http://blog.stnn.cc/xianlong大杂烩http://blog.stnn.cc/StBlogPageMain/Efp_BlogLogSee.aspx?cBlogLog=1002296069好久没来了，不知道大家怎么样？今天可以告诉大家了，我终于找到我的另一半了，所以我想和大家一块分享我的快乐。]]>贤龙浪子2009-2-18 13:14:22http://blog.stnn.cc/StBlogPageMain/Efp_BlogLogSee.aspx?cBlogLog=1001750446菊花女子

作者：紫云英 

秋叶凋零——
我想我的心空了
空了的还有我的梦

我倚楼凝望着白苹洲
或许伊人会涉江而来
采一束芙蓉
溯洄在水湄
我在十二棵橡树上挂满了黄丝绢
可知我的心在轻轻颤抖
担心满树的祈盼
会随风跌落

等了你这么久
而你  始终没来
我受折的心  就此
温柔了下来
象极了宋词里倚楼的那个
婉约女子
千种风情  而依然啜饮

我不是新欢  我只是旧爱
一袭黑衣
我是你永远都飞不走的蝴蝶
由绚烂归于宁静
终于  无处停栖
独立小楼风满袖的日子
谁为卿狂  谁为我狂
夜夜品一瓣香
我只是一位最美最淡的
菊花女子
]]>贤龙浪子2007-2-23 19:56:48http://blog.stnn.cc/StBlogPageMain/Efp_BlogLogSee.aspx?cBlogLog=1001691528阻止蒋介石退台，在台湾“维持一个分离的政权” 

1949年，三大战役行  
将结束，南京政府濒临大厦之将倾。美国政府预见到蒋介石已准备退逃、选定台湾为卷土重来的“复兴基地”。美国认为他如逃往台湾，中共必渡海东征，台湾如落入中共之手，其西太平洋的“安全”体系出现断层，于是便策划如何分离台湾。 

1949年1月18日，在蒋介石宣布下野的前3天，美国分离台湾的阴谋出笼，由美国国务院起草的《关于美国对台湾立场的报告》提出了分离台湾的四项可行性办法：与国民党谈判，由美国接管台湾；通过谈判在台湾建立军事基地，并由美军协防该岛；支持台湾国民党政府，承认它是中国政府；支持非共产党的台湾地方政府。 

美国政府认为最可行的是通过政治和经济的手段，设法扶持一个非共产党的台湾政府，并阻止蒋介石入台。于是指示驻台总领事克伦茨：设法说服台湾当局与大陆脱离关系，维持一个分离的“自立”政权。 

2月间，美国驻华使馆参事莫齐特飞往台湾，与时任台湾省主席兼警备总司令的陈诚相见，提出5点意见：由陈诚主持台政；台湾政治与国民党分离，与共产党绝缘；美国每年给予经济援助，并提供空中海上保护；蒋介石如想来台，只能以政治避难者身份；邀请孙立人参加台湾新政权。 

但陈诚的回答使莫齐特大失所望：“追随蒋先生20余年，不忍临难背叛而自立。” 

美国不甘就此作罢，把目标转达向台湾第二号实力人物，新军训练司令孙立人身上。上海解放前夕，美籍盟军统帅麦克阿瑟出面，以“会商台湾安全防务”为名，把孙立人请去东京商议，希望孙立人搞“台湾自立”结果被孙立人拒绝。蒋介石在得知美国的用心后，不顾上海战事紧张，于5月26日飞往台湾。美国阻止他入台计划破产，台湾“自立”胎死腹中。 

以联合国“托管”之名，行分离台湾之实 

蒋介石已到台湾，并控制了台湾，美国不能不与他打交道了，遂变换花招，企图以联合国“托管”之名，行分离台湾之实。 

1949年6月9日，美国国务院提出了一份关于台湾问题的政策建议书，内中旨要是：中国政府在台湾治理不当，已丧失了行使主权的能力，应由美国和部分盟国出兵占领，形成既成事实后，操纵台湾公民投票，要求联合国“托管”。 

6月20日，麦克阿瑟以美国官方身份，向国民党驻日本代表团放出刺探性气球，蒋介石迅即复电代表团，训示向麦克阿瑟郑重申述：“台湾移归盟国或联合国暂管拟议，实际上为中国政府无法接受之办法。”为表示有能力治理台湾及对台湾的治权，蒋介石采取了几项措施，一是以海空军封锁了大陆沿海口岸；二是建立总裁办公室，打着以党治国的旗号，以国民党总裁身份，主持台湾党政军事务；三是出访菲律宾与南朝鲜，兜售组建东亚反共联盟。 

由于蒋介石的反对，美国只得把联合国“托管”台湾的计划搁置。杜鲁门总统在1950年1月5日宣布：美国承认中国对台湾行使主权，目前无意在台湾获得特别权利或建立军事基地，亦不拟用武装部队干预其现在局势。 

显而易见，杜鲁门的“目前”两字，是为今后分离台湾预留后路，事实正是如此。 

抛出“台湾地位未定论”，作为武装入侵台湾“依据” 

1950年6月25日，朝鲜战争爆发，美国对台湾的需要变得明显而又迫切。杜鲁门出尔反尔，下令派第七舰队侵入台湾。 为掩盖其侵略行径，他在6月27日的声明中抛出了“台湾地位未定论”，声称等待太平洋安全的恢复，或经由联合国考虑。这是美国的武力阻止我解放台湾，分离台湾的开始。 

蒋介石出于依靠美军而使自己能在台湾苟延残喘的需要，欢迎第七舰队进驻，但他妄图反攻大陆，故对“台湾地位未定论”表示异议，指示“外交部长”叶公超于6月28日发表声明：“台湾系中国领土之一部分，乃为各国所公认。美国政府的建议和政策，只是针对共产侵略威胁之紧急措施，自不影响中国维护主权领土完整之立场。” 

第七舰队入侵台湾，激起我国举国同愤，周恩来总理发表严正声明，指出：“美军侵入我台湾的行动，是彻底破坏联合国宪章原则的公开侵略行为。台湾是中国领土不可分割的一部分，不管美国政府采取何种阻挠，中国人民抱定决心，必将解放台湾。” 

但美国政府意欲通过联合国，使“台湾地位未定论”合法化，在当年9月的联合国大会上，提出将所谓“台湾问题”列入大会方案。 

鉴于蒋介石的反对，美国国务院顾问杜勒斯于10月20日约见台湾驻美“大使”顾维钧说：“美国的意图是暂时冻结台湾的地位，以避免台湾落入美国之不友好者手中。如果你们在联大反对美国对台湾的立场，势必增加美国确保台湾不为中共所夺的困难。假使美国已将台湾视作完全是中国领土，派第七舰队进驻台湾亦将失去理论上的依据。” 

尽管如此，蒋介石还是反对并由“外交部”发表谈话后说：“台湾问题属于中国内政，联合国无权讨论。” 

海峡两岸一致反对，并得到苏联等国家的支持，美国作无奈的退步，联大投票表决暂缓讨论“台湾问题”。 

杜勒斯宣称：海峡两岸存在着“两个中国”。 

随着朝鲜战争的结束，美军再赖在台湾成了师出无名，需要制造新的借口割裂台湾，在蒋介石也离不开美国支持的情况下，双方遂于1953年3月起，磋商《共同防御条约》的签订。其间发生了分歧，新任美国总统艾森豪威尔和国务卿杜勒斯，主张条约只适用于台湾、澎湖，而不包括金门、马祖等沿海岛屿，其用心是：台、澎曾割让给日本，战后又由蒋介石收回。金、马等岛屿一直在中国管辖下，与台、澎的地位不同，放弃了正可为在台湾建立“独立国家”扫除障碍。蒋介石则坚持“共同防御”的范围应包括沿海岛屿在内，台、澎也好，金、马也好，都是中国领土，都要固守。 

双方意见相左，谈判时断时续。1954年9月解放军炮击金门，台海局势紧张，美国趁机压蒋介石就范，蒋介石讨价还价，同意在“条约”正文中规定美军只取于协防台、澎，但要求以秘密换文的形式，载明美军帮助他守卫金、马等沿海诸岛。美国为换取蒋介石的“合作”，作了相应让步，同意了，12月1日，台美《共同防御条约》签订。 

1955年1月18日，解放军解放了一江山岛，蒋介石又紧张了起来，美国又趁机发难，压蒋介石以“两个中国”解决台湾问题。1月19日。艾森豪威尔对新闻界说：“把台湾与红色中国看作是分开的独立的国家，互相保证安全，是解决台湾危机的可行办法。”2月间，杜勒斯会见台湾“外交部长”叶公超和驻美“大使”顾维钧时说：“海峡两岸存在着两个中国，如同两个德国、两个朝鲜、两个越南一样。” 

在美国策动下，新西兰代表致函联大主席，要求安理会讨论中国沿海岛屿停火问题。杜勒斯即表示附和：“台湾与大陆之间的冲突，是国际战争而非内战，联合国有责任作实现停火的努力。” 

蒋介石反对美国公开推行“两个中国”，指示台湾代表蒋廷黻在联大投反对票。2月8日，他在“国父纪念日”上演说时，斥责美国分裂中国，“大陆台澎均我土地，中华民国领土不容任何人割裂，联合国讨论停火和两个中国的设想荒谬绝伦”。 

斥责美国“不守信义，不讲公理，系趁人之危落井下石的自私自利之举”。2月14日，蒋介石在中外记者招待会上，严申了一个中国立场：“在4000余年中国历史上，虽间有卖国贼勾结敌寇叛乱之事，但中华民族不久终归统一，国民政府决不放弃‘汉贼不两立’之立身报国立场。” 

与此同时，周恩来总理致电联大主席，坚决反对干涉中国内政的新西兰提案，一针见血地指出：“要联合国来干涉，就是要造成两个中国。” 

联大开会时，苏联明确反对新西兰提案，要求讨论其制止美国侵略中国的提案，双方争吵不休，安理会最终决定搁置对新西兰提案的讨论，美国制造“两个中国”的阴谋，也就以失败而告终。 

压蒋放弃沿海岛屿，图谋“划峡而治” 

第一次台海危机过后，蒋介石不但未从金、马撤出，反而加紧经营，至1958年夏，更把相当数量的部队部署在此，不时袭扰我福建沿海。 

毛泽东主席当机立断，8月23日开始万炮齐轰金门，双方海军也几度交战，台海危机又起。 

美国以战争叫嚣威胁中国的同时，为蒋介石舰船护航向金门补充供应，然其军队并不参战，而是提出“划峡而治”，要蒋介石从沿海岛屿撤军。9月30日，杜勒斯通过与新闻界的谈话，批评蒋介石：“美国以前就认为，把为数众多的部队放在金门、马祖是相当愚蠢的。” 

蒋介石反唇相击：“杜勒斯先生只是单方面的声明，我的政府没有任何义务遵守它。” 

10月初，毛泽东主席洞悉了美国逼蒋放弃金、马的阴谋，作出了暂不解放金、马的决策，以国防部长彭德怀的名义，宣布暂停炮击7天，使岛上蒋军得以运补物品，但以没有美军护航为条件。 

美国为使蒋介石就范撤军，于10月8日宣布停止为蒋军护航。蒋介石大为恼火，15日接受《泰晤士报》记者采访时，尖锐抨击美国 ：“美国关于台湾地位的说法是空洞和愚蠢的，金、马是台湾外围屏障，其重要防线地位决不可改变。”他还与宋美龄前往金门视察，又派蒋经国慰劳驻军，以此向美国表示：坚守金、马，反对“划峡而治”。 

毛泽东主席运筹帷幄，宣布再停炮击两星期。10月20日，杜勒斯飞往台湾，称此行完成和平使命，劝说蒋介石让出金门、马祖以换取停火。就在他途中停留时，毛泽东主席有意恢复了炮击，他说：“我们现在的方针是援蒋抗美，坚决反对‘两个中国’的阴谋，杜勒斯现在到台湾，如果我们不炮击金门，那实际上联美压蒋，我们炮击金门，打乱了美国的阴谋和计划。” 

事实证明：恢复炮击使杜勒斯的“和平使命”破产。 

10月25日，中国政府宣布以后逢单日打炮，双日不打，以使金门军民得到充分供给，两岸紧张局势渐趋缓和。蒋介石见中共并无攻占金、马的行动，心始宽解，并以此作为拒绝美国要他撤军的口实。 

炮击金门打的是政治仗，是在坚持一个中国的同一原则下，海峡两岸不谋而合对付美国“划峡而治”的默契，诚如毛泽东主席所说：“帮助蒋介石守好金门。”亦即把金、马等沿海岛屿留在蒋介石手中，以挫败美国“划峡而治”分离台湾的阴谋。（陆茂清）
]]>贤龙浪子2007-1-3 11:56:06http://blog.stnn.cc/StBlogPageMain/Efp_BlogLogSee.aspx?cBlogLog=1001687495
　　中新网7月2日电 英国广播公司(BBC)报道，在被秘密关押了七个月之后，萨达姆终于出现在法庭上。通知公开的录像画面可以看出，萨达姆没有丝毫认罪的意思，可是，他目前的心理状况如何，他的脑子里在想些什么？美国一位著名的肢体语言专家对此进行了分析。 


　　美国肢体语言专家帕蒂·伍德在仔细地研究了公开的录像后指出，在面对法官时，萨达姆耷拉着双肩，这是一种失败者的本能迹象。萨达姆在接受伊拉克特别法庭审判时的身体姿势表明他已经被击败，尽管他仍在反抗。 


　　帕蒂·伍德表示，萨达姆身上透露出一种失败的信号，尽管他偶尔也会做出反抗的姿势。帕蒂说：他看上去并没有出现自乱阵脚的迹象，正如他在自己被抓获时在录像上表现出的姿态一样。但另外，萨达姆好像也不再把自己视作一位绝对的统治者，他专注的瞪视像激光束一样想穿透你的身体。帕蒂说：这一切都过去了。在审判期间，萨达姆经常低着头，两肩耷拉着，这都是缺乏权力的标志。 


　　帕蒂说：这就好像剩下的世界都让你心情沉重。老萨达姆的双肩总是沉着。萨达姆有时也确实发出强烈的挑衅信号。帕蒂说：但这只是在萨达姆给出预料中的反应时才做出这样的动作。她指出，萨达姆的许多回答看上去明显提前进行过演练，因为他总是一遍遍地不停重复同样一句话。在你本能地做出自卫时，你总是会以五六种不同的方式叙述事情。而在做出挑衅性行为时，萨达姆通常使用下列各种的姿势： 


　　用手指指着提问者。这是一种攻击性姿势。帕蒂·伍德说：“这就好像一把象征性的枪，指着提问者。他的意思是说，‘你怎敢挑战你们国家的首脑。’他想象征性地杀死向自己挑战的人。” 


　　手里拿着笔在空中舞动。帕蒂说，钢笔是象征性的匕首，他想要让自己成为一位在别人看来可以伤害到其他人的强人。 


　　两只手的指尖顶在一起。这也被称为塔顶姿势。帕蒂说，这种姿势是一些曾经有权的人在需要赢得主动权或者自控权时做出的。 


　　瞪眼。这也是所谓的专心倾听式姿态，这既表明他对对方说话时的注意，同时也想让对方感到不自在。帕蒂说：他想让提问者感到害怕。 


　　然而，帕蒂也指出，在萨达姆停止做出预料中的反应时，他就会重新表现出一种失败者的姿势，这表明萨达姆完全清楚他已经不再拥有权力。帕蒂表示，挑衅是一种行为，但不是本能做出的。帕蒂又说，萨达姆的姿态不仅仅是法庭上唯一明显的信号。录像片段还显示一位坐在萨达姆附近的男子盘着腿，双手放在身体下面。帕蒂说：这种迹象表明他要保护自己不受萨达姆的攻击，即使萨达姆如今已是阶下囚。]]>贤龙浪子2006-12-31 16:33:06http://blog.stnn.cc/StBlogPageMain/Efp_BlogLogSee.aspx?cBlogLog=1001685218
1　血液稀释(H)疗法

　　早在1931年，Fahreus就开展了对微血管中血粘度的研究，这是H的基础。60年代相继出现了H疗法，大量动物实验和临床研究证实H疗法能有效地增加急性脑梗塞动物和病人的脑血流量，使脑梗塞患者神经功能缺损改善［3］。最初采用的是高血容量H疗法，其优点在于不发生低血容量，较为方便，但使心脏前负荷增加，易导致心力衰竭。在第一次斯堪的纳维亚研究会以后，改用等血容量H疗法，其优点是避免了血液动力学急骤变化造成的不利影响。但此法因常用稀释液半减期较短，容易发生低血容量。近年来又推荐高血容量的方法，推荐使用的输注液已从除有H疗法作用及减少血小板聚集的右旋糖酐变为羟已基淀粉溶液，此溶液与右旋糖酐相比，有不增加血浆粘性，反而降低血液粘性的优点［4］。众所周知，急性ICVD治疗目的在于通过侧支循环使梗塞周围半暗带区血供改善，使暂时失去功能的神经元功能恢复。如果在发病48h后才开始治疗，缺血性损害已达高峰，神经元已发生不可逆损害，因此进行H疗法时应掌握治疗时机，应当是尽早、大量的，而不是反复、多次少量的。目前应用广泛为低分子右旋糖酐，羟已基淀粉溶液，709代血浆等。

2　抗凝溶栓治疗与蛇毒抗凝剂的应用

　　自1958年Sussman［5］首先应用溶栓治疗脑梗塞后，早期研究的结果表明，溶栓疗法治疗急性脑梗塞似乎并发太多脑出血，因而溶栓治疗脑梗塞一度停止使用。近年来又重新开展溶栓治疗的研究，主要有3个原因：①近10年来，急性心肌梗塞溶栓治疗取得了巨大成功，溶栓治疗脑梗塞又受到了鼓舞。②复习以往的文献发现，过去脑梗塞溶栓时间太晚，常常超过了6h。③近些年来，世界各地重新开展了一些小样本的临床试验，在溶栓治疗的时间上注意选择发病在6h内的病例进行，不少病人溶栓治疗后，很快恢复正常，取得了戏剧性的成功。1985年Pennica等［6］通过DNA重组技术生产出组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(t-PA)，它能选择性地与血栓表面的纤维蛋白结合，这种“血凝块特异”溶栓治疗，很少产生全身纤溶状态，也不会产生全身抗凝状态。这一特点是它与链激酶、尿激酶的根本区别，但其价格昂贵，限制了临床广泛应用。溶栓治疗的根本是早期使闭塞的脑血管再通，在缺血脑组织出现不可逆损害之前，给缺血脑组织及时供血。动物实验进一步证实［5］，缺血6～12h以内，脑梗塞的体积出现持续扩大。因此，在脑梗塞发病6～12h以内，若能给予有效的溶栓治疗，脑梗塞的体积是可以缩小的。从理论上讲治疗时间越早越好，Brott及Holey［6］认为t-PA与脑出血有明显的剂量关系，t-PA剂量大于0.85mg/kg时，脑出血的危险就大大增加，此外与溶栓开始的时间有关。
　　蛇毒制剂是1963年Hcid从马来西亚产红口蝮蛇毒中提取的具有生物活性的酶制剂，现已证明其具有抗凝，降低纤维蛋白原，溶栓，降低血脂和血液粘稠度，抑制血小板的粘附聚积，扩张血管，改善微循环等作用，自1984年临床推广之后，受到广泛重视。赵润龙等［7］用蝮蛇抗栓酶治疗ICVD4972例，对急性期、恢复期、后遗症期总有效率分别为97.26%、88%、77.5%，无一例出现副作用。具有低毒、高效的特点，无论是早期或晚期均可使用，是治疗脑血管疾病的理想药物，值得推广。

3　抗血小板聚积和抑制TXA2合成剂

　　ICVD中，血栓形成是一个比较复杂的过程，其中血小板功能亢进已被大家所公认，现已证明脑梗塞的发生同血小板活性、血栓烷A2(TXA2)、前列腺环素(PGI2)密切相关［9］。乙酰水扬酸(ASA)虽然不能阻断由血小板因子引起的血小板聚集，却能阻断由儿茶酚胺和花生四烯酸对血小板的激活。后者是脑缺血时血小板激活的主要途径。小剂量的ASA还能够抑制另一种促血小板聚集物TXA2的合成，并通过减少TXA2合成使自由基数量减少，同时保存PGI2。如ASA用量不当就会起相反的作用［9］，国内研究表明50mg ASA为最佳剂量，目前已被广泛应用于ICVD的防治，并在降低ICVD的复发率及死亡率方面取得了成效。以往有资料显示，ASA对老年病人和女性病人的抗血小板凝集，防止血栓形成的疗效不显著或无效［9］，但近来研究结果表明，在不同来源的各组病人中，不管病人的性别、年龄、高血压或非高血压，糖尿病或非糖尿病，其预防ICVD中的发生和减少死亡率的疗效相同。至于潘生丁、苯磺唑酮等在预防ICVD方面与ASA比较尚未显示出任何优点。

4　钙离子拮抗剂及谷氨酸受体拮抗剂

　　在脑缺血缺氧过程中，脑内大量释放谷氨酸，谷氨酸大量释放后，激活谷氨酸受体，引起Ca2+从细胞外流入细胞内导致细胞内Ca2+超载［10］，最终导致神经细胞急性肿胀，代谢衰竭而死亡。因此研究者寻求用抑制谷氨酸释放或防止Ca2+从细胞外进细胞内的药物来治疗ICVD病人。如尼莫地平，此药为脂溶性易透进血脑屏障选择性作用于脑血管，使血液量增加，Hcffccz等［11］在脑缺血沙鼠和大白鼠应用尼莫地平治疗，试验结果提示此药可缩小脑梗塞灶及改善神经损害。王纪佐等［12］报道用双盲对照试验研究，服用国产尼莫地平40mg，每日4次，连服用4周治疗ICVD患者，结果与对照组相比，以神经功能缺损程度进行评价，尼莫地平对ICVD有明显疗效。盐酸氟桂嗪(FNZ)属二苯基胺类化合物，为一种新型选择性Ca2+通道阻滞剂。本品可通过血脑屏障，而且还是一种抗缺氧、抗血管收缩药物，即使在缺血后治疗，也能改善缺血损害。此外尚有抑制血小板吸附和聚集作用，对ICVD起到保护和治疗作用。冯幼启等［13］分别用两种不同剂量FNZ治疗ICVD67例，结果显效率分别为80%、83%，因此认为FNZ可能是一种较其他药物更为有希望的治疗ICVD的Ca2+通道拮抗剂。MK-801是应用最为广泛的一种非竞争性谷氨酸受体拮抗剂，Mcdonal［10］的实验提示表明MK-801能防止动物脑缺血和缺氧造神经细胞损害。此药目前处在动物实验阶段，未进行临床应用，但该药治疗ICVD很有前途。

5　自由基清除剂与抗氧化剂［14,15］

　　越来越多的研究表明，脑缺血再灌流损伤后，机体内清除自由基系统包括以超氧化物歧化酶及过氧化氢酶为主的一系列酶类以及一些抗氧化氢剂等功能均降低，从而形成的大量自由基不能及时有效地被清除而攻击生物膜上的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，使细胞崩裂。这一过程的逆转是有关药物治疗的理论基础。甘露醇是临床常用的抗水肿药物，新近研究证实其能清除毒性最强的*OH，阻断自由基连锁反应，减轻脑缺血后迟发性神经损伤，且清除作用较快。有人证实甘油、葡萄糖、果糖和乳糖也具有类似作用，但其具体作用机理尚不清楚。
　　众所周知，皮质类固醇是有效的抗水肿药，近来的研究表明其具有清除自由基和抑制细胞膜的脂质过氧化反应作用，减轻脑缺血损伤。新近合成的21-氨基甾类U74006F和U78517F具有很强的抗脂质过氧化作用，且无升高血糖及导致水钠潴留等副作用，所以优于经典类固醇激素，现已开始试用于临床。
　　别嘌呤醇是黄嘌呤氧化酶抑制剂，可阻止自由基生成。Itoch应用别嘌呤醇成功地预防了缺血动物脑水肿的发生，提高了存活率，但该药对脑血管屏障的透过率较低，且酶抑制作用不完全。Dimethylthiourea是新型的黄嘌呤氧化酶抑制剂，Pahlmark实验证实它具有较强的抗自由基作用，能选择性保护细胞损害。
　　巴比妥类药物也能清除自由基，Majewska证实巴比妥除能抑制代谢外尚可明显抑制过氧化作用。目前许多人支持这类药物是通过抑制脂肪酸，脂质过氧化，减少自由基从而减轻脑水肿的观点。巴比妥盐低剂量无效，因其最佳有效量和中毒量接近，故临床使用受到明显的限制。
　　维生素E为世界所公认的自由基清除剂，缺血时脑内含量减少，食入和注射维生素E均可减少缺血脑组织MDA含量，可通过膜稳定作用和较强的抗脂质过氧化作用保护脑组织，维生素E的临床应用也取得了满意的疗效。

6　脑血管扩张剂与脑代谢改善剂

　　脑血管扩张剂可使血管扩张，脑血流增加，以前在治疗ICVD时，几乎常规使用，对部分病人有较好的疗效。但近年有人认为用血管扩张剂不适当时，可加重脑水肿或出现“盗血现象”，加剧临床症状，故目前很少单独使用。常用制剂有盐酸罂粟碱、菸酸、40%NaHCO3、654-2等。前列环素是一种强效抗血小板聚集剂和血管扩张剂，国外曾报道［16］前列环素治疗10例ICVD患者获得较好疗效，是治疗ICVD患者病理生理的合理新药，但对其机理和疗效评定需进一步探讨。
　　脑代谢改善剂有ATP胞二磷胆碱、细胞色素C、r-氨基丁酸、氯脂醒、脑复新等。其主要的药理作用是增加脑的氧耗量，促进脑的葡萄糖代谢以及激活脑干网状结构。对ICVD有较好疗效，这方面曾有许多报道，在此不详细讨论。

7　高压氧疗法(HBO)及紫外线照射充氧自血回输法(UBI)

　　自1964年Ingver首先报道应用HBO治疗4例ICVD病人，其中3例好转后，临床上开始用HBO治疗脑梗塞。其作用是提高动脉血氧含量及氧分压，从而促进氧由血管向组织中弥散，使脑缺氧得以改善。以往的观点认为HBO对脑梗塞有一定疗效，但目前有双盲研究报道，通过筛选将39例脑梗塞病人随机地分为HBO组和高压氧气对照组，对神经缺损进行等级评分，对照组病人治疗后神经缺损小于治疗组，指出HBO治疗ICVD可能是有害的［17］，目前对其机理尚缺少较深入的研究。
　　UBI近年来已被临床用于治疗ICVD，李盛棣等［18］应用UBI治疗ICVD1843例，总有效率为93.92%。该疗法作用机理可能有：①经充氧的血液，血氧饱和度提高可达94%～98%，从而提高组织对氧的利用，有利于处于“边缘状态”的神经细胞功能恢复。②紫外线照射后，能提高蛋白质及脂质溶解活性，活化纤维蛋溶解酶，降低纤维蛋白原水平，从而降低血浆粘度并降低血脂含量。目前在医学界仍处于探讨阶段，理论体系不完善，用于治疗ICVD的研究正在深入开展。

8　外科手术治疗及介入治疗

　　曾盛行一时动脉搭桥术，大网膜移植术等方法治疗ICVD病人，其目的在于改善血液循环，促进神经功能恢复。实验证明这种手术治疗ICVD病人效果有待于研究［19］，而且手术中有一定危险性，故目前认为要从严掌握。自第二届世界介入放射大会对介入神经放射治疗意义的肯定，随着导管材料和技术的不断改进，给ICVD治疗带来了新的启发［20］，如经皮血管成形术，超选择血管内溶栓术及经皮内膜斑块切除术，已在临床上试验，但由于材料问题，尚不能在临床普及。
　　综上所述，脑血管病是神经科最常见疾病，其发病率和病死率均居神经系统各类疾病之首，且在幸存者中致残率极高。我们应该将脑梗塞看作比心肌梗塞更加紧急的一种发作，必须于3～6h内进行紧急治疗，如溶栓疗法、抗凝治疗和神经细胞保护剂的使用等，使脑组织不受严重的损害，尽量减少致残率。也就是说ICVD一旦出现明显的肢体瘫痪、失语等症状时，治疗效果就比较差，因此临床医生必须树立超早期治疗的紧迫感。由于缺血性脑损伤发病机理复杂，各种损伤因素相互作用，形成一个复杂的网络。因此针对某一损伤因素的单一治疗往往不能取得满意的疗效，综合性治疗，联合用药似乎是解决这一问题的较好办法，但各种不同药物的相互影响需进一步深入研究。

作者单位：广西龙泉山医院　柳州　545005

参考文献

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2　王新德.论缺血性脑血管病早期治疗的迫切性.中华内科杂志，1995；34(8)：507
3　张树正.容血液稀释疗法治疗脑梗塞的进展.中华神经精神科杂志，1992；25(4)：249
4　张新江.血液稀释疗法稀释液的研究进展.国外医学(脑血管疾病分册)，1995；3(4)：190
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]]>贤龙浪子2006-12-29 20:24:25http://blog.stnn.cc/StBlogPageMain/Efp_BlogLogSee.aspx?cBlogLog=1001679605    对于圣诞节我的几点建议：
        1、我们可以去庆祝圣诞节
        2、我们也可以在这一天一起去逛商场，去吃饭，联络感情吗？
        3、各个广告商及商家可以在这天去搞活动，去搞促销
        4、对于情侣及新婚夫妻可以去浪漫呀，好不容易有个机会，难得呀？
        5、可以给小孩过圣诞节呀？给他们讲一些圣诞老人的故事，让他们心灵纯洁一点，培养他们的爱心。
    对于圣诞节我的几点看法：
        1、不要刻意去过，花大量人力、物力
        2、不要把圣诞节当狂欢节过
        3、各位商家不要借此机会骗顾客去消费一些不该消费的东西，不要只顾自己的生意，而不顾顾客的钱财及心里。
        4、在教育儿童的同时不要给于灌输其它思想。
        5、我不反对所有西方文化，但我不会全部接受西方文化，我会择优学习呀！
    以上只是我自己的一些建议和看法，也许不是完全正确，但我希望大家参考一下就行。
    最后，我希望读过我的日志后给予评论呀，在下先谢了，并欢迎大家登陆我的主业，谢谢。]]>贤龙浪子2006-12-25 21:13:51http://blog.stnn.cc/StBlogPageMain/Efp_BlogLogSee.aspx?cBlogLog=1001679573
　　据悉，就在今晚元旦晚会零点倒计时方案终于扭捏出炉、羞答答地登场了，总导演罗伟称零点倒计时将会体现时空交错、生命回归、和平关爱等理念，但具体采取什么样的形态来表现，总导演只笑不谈，眼里充满自信和满足，在记者的再三追问下，总导演才透露说 
 
 
   
 
 
 
：“零点倒计时可能会通过主会场与分会场的时空交错来实现。”2006年零点倒计时到底会设计成是什么样呢？我们将拭目以待。(中央台记者 吴泽涛) 
]]>贤龙浪子2006-12-25 20:28:43http://blog.stnn.cc/StBlogPageMain/Efp_BlogLogSee.aspx?cBlogLog=1001679572
　　2005《梦想中国》的成功直播，无疑奠定了李咏在中国电视主持界“一哥”的地位，备受国人关注的号称“国晚”的2006《春节联欢晚会》虽然还没有宣布主持人选，但李咏 
 
 
   
 
 
 
担纲主持几乎没有悬念。于新/文 
]]>贤龙浪子2006-12-25 20:28:06http://blog.stnn.cc/StBlogPageMain/Efp_BlogLogSee.aspx?cBlogLog=1001679567
　　10年前一曲“祝你平安”让我们认识了她，10年后的她将带着“祝您平安”的心愿登上元旦晚会的舞台。虽然只是一字之差，但正如我们所看到的那样，今天的孙悦比十年前更多了一颗“心”，一颗真诚感激之“心”。就像歌里唱到的“十年前我对你说祝你平安， 
 
 
   
 
 
 
这些年你平安吗？周围的世界每天在改变，我们的真诚没变。”一句简单的问候，似乎是在回望十年前那些曾用心聆听过歌声的人，而“祝你平安”那再熟悉不过的旋律也仿佛是对一幕幕往事的升格播放，变得越发饱满和有张力，更为跟着歌声轻轻和的你我增添了几许厚重的回忆。

　　对于孙悦来说，《祝您平安》是她的又一个起点，而对于元旦晚会来说，这首歌刚好契合了晚会“祝福中国，祝福世界”的主题。孙悦可以算得上是元旦晚会的常客了，她的很多新歌都是在元旦晚会上唱红的。她表示，中央电视台中英文双语元旦晚会就像她的一个老朋友，能够再一次登上这个舞台她感到十分开心，也希望借着这个舞台让更多的人听到她的新歌、喜欢她的新歌。据悉，《祝您平安》的MV也正在筹备拍摄中，观众将会在元旦晚会上欣赏到这支滚烫的MV。萌萌 
]]>贤龙浪子2006-12-25 20:26:18http://blog.stnn.cc/StBlogPageMain/Efp_BlogLogSee.aspx?cBlogLog=1001679565
　　晚会总导演罗伟说，今年的元旦双语晚会,将以浪漫的情绪贯穿始终，是第一台主打浪漫情调的晚会。孙楠也应导演组的要求，在新专辑中选择了一首散发着温暖和浪漫情调的曲 
 
 
   
 
 
 
目《天使》。

　　还记得孙楠那些动听的好歌：《不见不散》、《风往北吹》、《缘分的天空》、《I Believe》等。用无与伦比的好声音演绎感人情歌是孙楠的特色。前几年孙楠曾经追赶着潮流，尝试过不同的风格，比如试过嘻哈一点的唱腔、试过编曲技巧性大于旋律性的音乐风格等等，但是炫耀编曲技巧的音乐风格完全不适合他，不能把他独特的声音魅力表现出来，音乐给人的感动也随之减少。在经历了这些变化之后，孙楠有意回归以往的情歌路线。《天使》就是这样一首耐听的作品，回归到耐听的旋律本身。 
]]>贤龙浪子2006-12-25 20:25:39http://blog.stnn.cc/StBlogPageMain/Efp_BlogLogSee.aspx?cBlogLog=1001679560　　
　　来自成都某高校的大学生小杨手里拿着不下5根充气棒，不时冲着朋友挥舞着。他表示，自己来春熙路就是过圣诞节的，在这个人最多最热闹的地方享受一下节日的气氛，心情会非常好。小杨说，虽然“不知道圣诞节到底是个什么节”，也不知道圣诞节该干什么，但是只要能和朋友一起狂欢一下就好。
　　
　　在记者的调查中，九成市民表示，到春熙路就是来过圣诞节的！最令人吃惊的是，100人中没有一人知道什么是圣诞节，更不要说其确切由来和含义！其中七成市民并不知道西方人如何过圣诞节，而用充气棒敲别人脑袋也是跟着身边的人学的。
　　
　　在天桥上的杨先生夫妇表示，要不是来接学外语的娃娃，他们不会选择来这里。对于前晚的疯狂，他表示有所耳闻。“我觉得圣诞节是该高兴一下，但应该文明过节。”杨先生称，狂欢有可能出现安全隐患，影响正常的生活秩序，不值得提倡。]]>贤龙浪子2006-12-25 20:21:59http://blog.stnn.cc/StBlogPageMain/Efp_BlogLogSee.aspx?cBlogLog=1001679559
　　相比较于学生对平安夜的激情，一些政府部门却进入了“临战”状态。今年，包括公安、医院、街道办等部门，已在大规模部署应急措施，严阵以待平安夜的到来。

　　 明（24）日晚，平安夜能够平安吗？

　　变味圣诞　　疯狂完了 垃圾多了伤员多了警察累了

　　环卫很累仅两个区，垃圾多出80吨

　　去年12月24日、25日，仅锦江区和青羊区就凭空多出80吨垃圾，其中20多吨是塑料充气棒。而充气棒属于不可降解物质，这类垃圾将破坏生态平衡。

　　“过去两年的24、25日这两天，我一直跟在人群后面捡他们扔掉的充气棒，累得腰都差点直不起来，回去躺了两天，老伴天天捶，才稍微好点。”环卫工人李大姐一提起圣诞就发愁。

　　“这个还不是最头痛的，普通的垃圾可以用夹子夹起来，那些掉在地上的彩色闪光纸片根本扫不起来，只能蹲下去用手捡。”去年圣诞，所有的员工一起出动，公司还临时加派了几名临时工，就是这样，他们仍然忙得脚不沾地。春熙路一带的绿化设施受损也颇为严重，“你看这些花，好漂亮嘛，去年全部被弄得稀烂，真的很可惜，希望今年能够幸免于难。”说完，李大姐提着扫把忧心忡忡地离开了。

　　医院担忧 受伤人数越来越多

　　去年平安夜，小张跟几个朋友正在总府路上追逐嬉戏的时候，从太升南路口子上突然冒出了十几个年轻人，每人手里都拿着“狼牙棒”，对着他们的头部便是一阵猛敲，其中一个充气棒上突起的地方直接打到小张右眼，眼角顿时被划出一道2厘米的口子。见有人受了伤，十几个人趁起哄跑了。“没有想到过节过到了医院，平安夜哪里还平安嘛？”眼角包着纱布，小张哭笑不得。

　　“去年大部分被送来的人，都是因为群殴、对打而受伤的。”成都市第一人民医院急诊科去年圣诞值班的范医生说，在刚刚流行打棒棒的时候，来医院的差不多都是像小张一样在狂欢中被充气棒打伤，随着规模的逐年扩大，不仅受伤人数增加了，伤势还有所升级。“希望今年通过整治，受伤来的人会少一些。”

　　警察无奈 筑人墙也挡不住人潮

　　2004年12月24日晚10时许，蜀都大道西南影都路口，一男一女两名年轻人狂欢昏了头，他们不听现场维持秩序民警的劝阻，男青年还推拉值勤民警，并煽动同伙将民警推倒在地拳打脚踢，致使民警腿部、腰部多处受伤。事后两人被刑事拘留。

　　据统计，去年圣诞，在天府广场、春熙路、红星路、总府路等主干道，成都警方出动了1500名警力对人群进行疏导。但是一些市民并不听劝阻，严重妨碍警方依法执行公务。警方只得采取强制性措施，先后有数十人被强行带离现场，其中5人被治安拘留。

　　由于人流量太大，去年平安夜10点开始，春熙路只能出不能进。锦江公安分局民警戴着头盔、拿着盾牌，在春熙路各大出口筑起了人墙，人潮依然蜂拥而上，好几次差点把人墙挤垮。“比98年筑人墙挡洪水，我们轻松不到哪去。”

　　理性圣诞

　　今年圣诞禁止集会

　　12月12日，成都市教育局在紧急通知中，明确禁止校方组织学生参与群体集会活动，呼吁学生不要参与圣诞节期间的狂欢活动。

　　市民：今年坚决不出门

　　家住成都的林莉在绵阳工作，去年专门赶回成都跟朋友一起过圣诞。走出门口，被眼前的一幕惊呆了：“我感觉这里的人像一堆豆子，总之已经无法用可以计数的东西来比喻了。”耳边充斥着挑衅者的起哄声和充气锤子打击在人体上的嘣嘣闷响。

　　今年林莉还是会回到成都来过圣诞，但是她选择了另一种方式：在家跟朋友亲人一起煮一顿丰富的晚餐。“但是坚决不出门，我需要一个真正平安的平安夜！”

　　商家：充气棒销量剧降

　　圣诞狂欢工具———“狼牙棒”主要来自荷花池，每年商家都赚得盆满钵溢。今年各个部门都相继下达了“禁令”后，各大圣诞用品店虽依然卖得火爆，但比较去年同期均有所下降。
 
 
 
 



　　昨日下午2时，荷花池日用批发市场里，周进坐在铺面门口皱着眉头，抽着闷烟。周进说，就盼着圣诞节快点来到，他进了3万个充气棒，试图在圣诞前狠赚一把，哪知销售跟去年相比猛减。“去年每天可以卖到上万元，今年最多的一天都只卖了3000块不到。”

　　平安VS疯狂彩灯、礼物和弥撒

　　西方温馨浪漫

　　每年的12月25日，是纪念耶稣诞生的日子，称为圣诞节。节日期间，各国信徒都举行隆重的纪念仪式。

　　西方国家有许多与圣诞节有关的传统习俗，例如：用彩色的灯和圣诞花环装饰居家，将甜食塞满长袜子，准备圣诞树下的礼物、蛋酒及圣诞大餐，而教堂则会合唱圣诞颂歌……如法国人在圣诞节前夕都要到教堂参加午夜弥撒；而美国很多人的家里都有别致的布置，门外悬挂着美艳的花环及绮丽的饰物等。日前，为了保护传统圣诞民俗文化，德国等欧洲国家联手反对美式圣诞节。德国媒体报道说，“美式圣诞”的商业化让不少欧洲人愤怒不已，如开狂欢派对、大吃大喝及过度消费等等。

　　充气棒、混乱和流血

　　成都全城PK

　　几年前，白胡子圣诞老人降临到成都，与之一起的，还有各式各样的塑料充气棒。2000年开始，成都的平安夜，主要节目就是到天府广场及附近的街道打棒棒。随后，规模一年大过一年，从2000年几千人猛增至2005年的十万人。此项游戏的成本和基本规则就是拿两三块钱买一个充气棒，自由组队或者单独行动，在任意的地点进行无差别PK。浩浩荡荡的狂欢人群，四处挥舞着充气棒，混乱的秩序升级到流血事件。狂欢过后留下的诸如几十吨的垃圾处理、被破坏的绿化带的补栽等问题，都让各部门工作人员头痛不已。

　　

　　编后

　　在西方的圣诞平安夜，夜空里回响着的是教堂里唱诗班唱起的圣诞颂歌，庄严、平和；街道上没有疯狂的人群，倒是家家户户的窗边，流泻出亲友齐聚一堂的欢笑。而这一切，来到成都却完全变了样，疯狂的人群挥舞着“武器”，见人就打。这样的场面，让人不知所措，这到底是“平安夜”还是“棒棒节”？

　　大概连崇尚“酒神狂欢”精神的西方人也无法理解，为何原本温和含蓄的中国人在属于西方的节日这天表现得如此疯狂？虽然我们并不抵制外来的文化和节日，但是我们真的是喜欢这种文化吗？我们真的理解了这个节日的含义吗？还是只是找了一个借口来发泄？如果你并不真正理解“平安夜”的含义，就请你别再打着“过圣诞”的旗号举起你手中的“狼牙棒”。 (杨洁)]]>贤龙浪子2006-12-25 20:21:17http://blog.stnn.cc/StBlogPageMain/Efp_BlogLogSee.aspx?cBlogLog=1001679555    引起周围性面神经麻痹的病因及疾病很多，归纳有以下几方面：
    ⑴脑桥内面神经核性损害的最常见病因为血管性、肿瘤及炎症，其次为多发性硬化、延髓空洞症、进行性延髓麻痹、先天性面神经核发育不全（伴有外直肌麻痹者，称Moebius氏综合征）。
    ⑵面神经穿出脑桥后，在颅底处可由各种类型的脑膜炎、颅底骨折、基底动脉瘤及硬膜外脓肿的侵犯而发生麻痹；听神经瘤患者常伴有面神经受损,其他小脑脑桥角及颅底肿瘤（脑膜瘤、脊索瘤及转移性肿瘤等）也可损害面神经；颈静脉球肿瘤常很早侵犯面神经。
    ⑶在面神经管内，也可由多种病变引起面神经损害，膝状神经节的炎症,如带状疱疹病毒，可以引起膝状神经节综合征（即Ramsayhunt氏综合征)，很多没有疱疹的面神经麻痹，可能系由于嗜神经病毒感染；在很多感染性病变（如腮腺炎、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染等）、中毒和代谢障碍（如糖尿病、酒精中毒及维生素缺乏等），以及血管机能不全等,都可损害面神经。由于面神经管与中耳及乳突等密切相邻，因此,面神经麻痹是中耳炎、迷路炎、乳突炎及颞骨化脓性炎症的并发症，统称为耳源性面神经麻痹。
    ⑷面神经出茎乳后的分支麻痹，可以由于腮腺的疾病,或肿瘤以及面部外伤等引起。
]]>贤龙浪子2006-12-25 20:18:34http://blog.stnn.cc/StBlogPageMain/Efp_BlogLogSee.aspx?cBlogLog=10016795541、起病急骤，且很少有自觉症状。常见在临睡时毫无异常，晨起盥洗时，忽觉不能喝水、漱口或自己无感觉而他人先察觉。也有患者可在发病前有耳或乳突部疼痛症状。 
2．面部各表情肌发生不同程度瘫痪。患侧前额皱纹消失、不能皱额和皱眉；鼻唇沟变浅、上下眼睑不能完全闭合；口角歪、人中歪斜；鼓腮、吹气功能障碍。 
3．功能检查 
（1）味觉：舌前2/3（甜、咸、酸）两侧对比有无改变。 
（2）听觉：音叉（256Hz）两侧对比由远至近。患侧可呈低音性过敏或听觉增强。 
（3）泪液检查：用两条滤纸，在距一端2mm处折弯，安置在双眼下睑结膜囊内。5分钟后，试纸沾泪长度2cm左右为正常。 
4．损害定位 
（l）茎乳孔以外 面瘫。 
（2）鼓索与镫骨肌之间 面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍。 
（3）镫骨肌与膝状神经节之间 面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍+听觉改变。 
（4）膝状神经节 面瘫+味觉丧失+涎腺、泪腺分泌障碍+听觉改变。 
5．本病应与中耳炎、损伤、听神经瘤和腮腺疾患引起的面神经麻痹鉴别。 
6．中枢性（核上性）面神经麻痹的临床特点为（1）病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪；（2）常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪；（3）无味觉和涎腺分泌 障碍。应注意与之鉴别。 
【预后】 
80%的病例可在2~3月内恢复。轻症病例多无神经变性，2~3周后开始恢复，1~2个月内全愈；神经部分变性者，需3~6个月恢复，更严重者，恢复缓慢甚至不能恢复 
[治疗】 
急性期-- 起病在l－2周内。此期主要是控制炎症性水肿，改善局部血循环，减少神经受压。常用药物为： 
1．使用皮质酮类药物以减轻面神经水肿。从起病日开始强的松片片口服，每日三次，日剂量45~60mg，3天后逐步减量，不超过10日；也可用地塞米松10mg静脉滴注，每日一次。 
2．血管扩张药 菸酸片口服 ，100mg，一日三次；或地巴唑片口服，20~30mg，一日三次。 
3． 阿斯匹灵片口服，0.5~1g，每日二次。 
4． 维生素B1 100vmg 肌注，每日一次；维生素12 1000μg，肌注，每一次。 
5． 酌情给予板兰根、病毒灵、病毒唑等抗病毒药。 
恢复期--起病后2周末至2年。此期的治疗主要是尽快使神经传导功能恢复和加强肌收缩。除继续给予维生素B1、B12外，可采取以下措施： 
1． 加兰他敏2.5mg肌注，每日一次；或新斯的明片口服，60mg，每日三次。 
2． 理疗 电刺激、电按摩等。 
3． 钟刺 地仓、翳风、太阳、风池、合谷、足三里等穴位，强刺激。 
4． 注意保护眼睛，如戴眼镜，无菌液体石蜡滴眼，使用眼药水和抗菌素眼药膏等。 
5． 有人主张面瘫1个月后仍无恢复迹象者，应考虑施行面神经管减压术，但仅对病损位于面神经管内患者有效。 
后遗症期--2年后面瘫仍不能恢复者可按永久性面神经麻痹处理，施行神经吻合术、神经游离移植术等整形外科手术。]]>贤龙浪子2006-12-25 20:17:58http://blog.stnn.cc/StBlogPageMain/Efp_BlogLogSee.aspx?cBlogLog=1001679553　　麻痹侧的眼球与健侧不在同一水平，较健侧上移，瞳孔水平也比健侧高,这种征象称为眼球征。

　　⑵贝尔氏征 

　　此征是周围性面神经麻痹重要体征。闭眼时,麻痹侧眼球上窜（或内转），于角膜下方露出巩膜。此种现象系为一种协调运动，本质属于一种生理现象；而当面神经麻痹时 ,此种现象容易观察发现，正常人闭眼时,如扳翻其上睑,也可以见到贝尔氏现象。

　　⑶颈阔肌征

　　中枢性与周围性面神经麻痹都有此征。嘱患者头用力前屈，检查者在患者额部加以阻抗，此时,健侧颈阔肌收缩，麻痹侧不收缩。

　　⑷听觉过敏

　　周围性面神经麻痹时偶见，产生听觉过敏（过听）的机理是：保持鼓膜紧张的鼓膜张肌受三叉神经分支的翼内神经所支配，镫骨肌受面神经所支配，此两肌呈拮抗关系保持平衡。面神经麻痹时,镫骨肌发生麻痹，因而,鼓膜张肌相对紧张，鼓膜张力高，微小声音产生强的震动，产生过听现象，见于面神经在镫骨肌分支以上的病变。

　　⑸舌的偏斜

　　多属错觉，与口唇位置不正有关，人为的将口角矫正之后,舌就无偏斜现象。但个别病例可见到舌的偏斜。如果有此种现象时,舌总是向健侧偏，与中枢性面神经麻痹伴有舌的偏斜恰好方向相反。周围性面神经麻痹产生的舌的偏斜的解释是：受面神经支配的茎突舌肌和腭舌肌麻痹所致。

　　⑹反射

　　麻痹侧眼轮匝肌反射、口轮匝肌反射、恐吓瞬目反射、视反射低下。

　　⑺味觉障碍

　　在周围性面神经麻痹时，面部与粘膜的一般感觉是正常的，而在麻痹侧舌前2/3味觉出现障碍；多数表现味觉减低，但也有时有味觉倒错（Parageusia）。在鼓索分支以上病变有味觉障碍。有时,在周围性面神经麻痹时,耳廓周围有轻度感觉障碍。

　　据观察,尚可有患侧角膜温度觉低下而触觉正常。

　　⑻唾液分泌障碍

　　麻痹侧唾液分泌减少，因为面神经分出的鼓索神经支配颌下腺与舌下腺，于此分支以下病变时可有唾液分泌减少，但临床上不容易被重视。

　　⑼泪腺分泌障碍

　　Wrisberg中间神经自面神经膝状神经节分出，经由岩浅大神经、翼管神经、翼腭神经、上颌神经的眼支至泪腺，此种神经麻痹泪腺分泌减少至消失。可见于膝神经节以上病变。

]]>贤龙浪子2006-12-25 20:17:18http://blog.stnn.cc/StBlogPageMain/Efp_BlogLogSee.aspx?cBlogLog=1001679550
　　辨证治疗：

　　主穴：地仓、颊车、阳白、四白、攒竹、颧髎、合谷

　　1．风邪外袭：

　　【诊断要点】突然口眼歪斜，面部感觉异常，耳后耳中隐痛，额纹消失；或有恶寒发热，鼻塞流涕；苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮数。

　　【处方】风池、翳风、外关

　　2．虚风内动：

　　【诊断要点】口眼歪斜，面部麻紧感，面肌蠕动，每于说话或情绪激动时口眼抽动，或有头晕耳鸣，目涩无泪；舌淡或红，少苔，脉弦细。

　　【处方】太溪、足三里、风池


　　其它疗法：

　　耳穴贴压：面颊区、肝、眼、口、脑、下屏尖、额

　　皮肤针：取穴：阳白、攒竹、太阳下关、地仓、颊车、风池。方法：中等刺激，再拔以火罐，隔日一次。
]]>贤龙浪子2006-12-25 20:15:52http://blog.stnn.cc/StBlogPageMain/Efp_BlogLogSee.aspx?cBlogLog=1001679541    
    【关键词】  淋巴瘤；甲状腺；原发性
    
    【Abstract】  Objective  To discuss the principles of diagnosis and treatment of primary thyroid lymphoma(PTL).Methods  The clinical data，including clinicopathologic features，treatment and prognosis of 12 PTL patients were reviewed.Results  The patients included 7 women and 5 men，with an average age of 60 years and symptoms duration of 11 months. The level of serum TGAb and TPOAb increased in 8 cases. Histopathology of the 12 patients determined 3 different subtypes：3 had B-cell lymphoma of mucosal-associated lymphoid tissue(MALT)，5 diffuse large B cell lymphoma(DLBCL)，4 had DLBCL with MALT lymphoma. Hashimoto’s disease or chronic lymphocytic thyroiditis were found in 10 cases. 5 cases were stage ⅠE，2 stage ⅡE，1 stage ⅢE， 4 cases were stage ⅣE. 1 patient had incisional thyroid biopsy，11 patients had thyroidectomy with 2 having tracheostomy. 10 patients received chemotherapy after surgery，in which 6 cases were treated with combined-modality approaches. The median follow-up for 12 cases was 31 months，10 were alive with median survival of 36 months. One patient with DLBCL stage ⅢE and one DLBCL with MALT lymphoma stage ⅣE died.Conclusion  Symptoms of rapid thyroid enlargment or nodule in old patients with chronic lymphocytic thyroiditis or Hashimoto’s disease should be emphasized. Surgery mainly plays a role of providing an adequate diagnostic biopsy for PTL. Chemotherapy and radiotherapy are the standard treatments for PTL. Patients with MALT lymphoma or stageⅠ～Ⅱ have a good prognosis.
    
    【Key words】  lymphoma； thyroid； primary
    
    甲状腺淋巴瘤是一种很少见疾病，约占甲状腺恶性肿瘤的1%～5%［1～3］，占全部淋巴瘤的1%～2.5%［4］。国内多为散发病例的报道，共约100例（根据1978～2004年中国生物医学文献数据库检索的结果）。由于病例不多，且对于原发性甲状腺恶性淋巴瘤（primary thyroid lymphoma， PTL）的定义、病理分型、分期等始终存在分歧［ 1～3， 5］，导致罕有大宗的、在统一标准指导下进行诊断、治疗以及长期随访病例的总结、报道［1］。随着临床中此类病例不断增多，如何较好地诊治PTL病人，尤其对于外科医生来讲，如何认识和运用外科手段来诊治PTL病人是一个很重要的问题。为此，查阅本院1984年1月～2004年12月的病例档案，分析自1998年以来共收治的12例PTL，并结合近期文献对其的诊断、治疗进行总结。
    
    1  对象与方法
    
    1.1  研究对象  12例PTL均经病理证实，占同期甲状腺疾病住院病例的0.18%(12/6518)，占同期甲状腺恶性肿瘤的1.9%(12/638)，占同期淋巴瘤的1.0%(12/1181)。其中女7例，男5例，女：男＝1.4：1，年龄39～77岁，平均59.6±13.5岁。
    
    1.2  临床情况  术前病程1周～60个月，平均11.27±16.98个月，其中3例病程大于18个月，8例病程小于10个月（平均3.69±3.00个月）。1例首发症状为声音嘶哑，1例表现为副肿瘤综合征，其余均表现为甲状腺肿或结节。5例（5/10）甲状腺肿或结节在3周～3个月中迅速增大；声音嘶哑4例（3例经声带检查证实）；6例出现憋气的症状（气管相示气管受压移位、变窄）；2例有吞咽困难的表现（1例食道造影示食管受压）。查体甲状腺质地多为韧或硬，3例达Ⅲ度肿大。
    
    1.3  辅助检查  B超显示6例为腺体双侧或单叶增大，回声减低、欠均，1例伴散在钙化，其中4例行CT检查亦表现为腺体肿大，密度减低或均匀（CT值约50～90），3例行核素扫描示腺体增大、多发凉或冷结节； 4例B超提示在甲状腺炎表现的基础上出现腺体内低回声结节，回声可不均匀、呈蜂窝状改变，形态可欠规整，其中1例行CT检查未见异常，2例行核素扫描示冷或凉结节。2例经CT检查发现腺体弥漫增大，其中1例行核素检查亦表现为腺体明显增大、腺体内放射性分布欠均匀。 10例行LDH检查5例升高。10例行甲状腺功能检查，5例为甲减（1例FT4略低，其余均为TSH明显升高），其球蛋白抗体（TGAb）、微粒体抗体（TPOAb）均明显高于正常（4例超过正常值2倍至数十倍）；5例甲状腺功能正常，其中4例行TGAb、TPOAb检查，3例升高（1例超过正常值十余倍）。
    
    1.4  病理检查及分期情况  2例行术前穿刺活检，分别报告为“少量淋巴细胞”、“少许坏死的瘤组织及淋巴组织”。11例行12次术中冰冻病理检查：1次肯定诊断淋巴瘤，7次怀疑淋巴瘤，2次诊断为“分化差的癌”，1次报告“见恶性肿瘤细胞浸润”，1次报告“坏死、炎症”。12例术后病理均由一位有经验的病理科医生按统一标准［1，6］重新审核，并行基因重排检查：12例均为B细胞来源非霍奇金淋巴瘤，其中11例IgH、IgK均为（+）；黏膜相关淋巴组织B细胞淋巴瘤（MALT型）3例，黏膜相关淋巴组织B细胞淋巴瘤伴大细胞转化型（MALT伴大细胞转化型）4例，弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）5例；10例伴有慢性淋巴细胞甲状腺炎或桥本氏甲状腺炎（详见表1）。10例病人有明确的术后胸或腹部CT、胃肠道造影检查、骨髓穿刺检查等结果。根据临床、病理结果，按照Musshoff’s改良的Ann Arbor 结外淋巴瘤分期方案，PTL分期定义如下：ⅠE 期伴有或不伴有扩散到甲状腺周软组织，ⅡE 期累及纵隔同侧淋巴结，ⅢE 期累及纵隔两侧和(或)脾，ⅣE 期播撒到其他结外部位。12例病人中Ⅰ～Ⅱ期7例，Ⅲ～Ⅳ期5例。
    
    2  结果
    
    2.1  治疗结果  12例病人均行手术，3例行2次手术：1例行2次切取活检，1例行双侧腺叶部分切除术后病理报告为“可能为桥本氏病并大片坏死”，而再次行切取活检，1例在外院行单侧腺叶全切后3年，因发现对侧腺叶结节而再次行腺叶切除术。12例病人中1例术后治疗在外院进行，1例未接受任何治疗，10例予CHOP方案（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松）治疗2～7个疗程；10例中，3例同时给予α-干扰素治疗（300万u，皮下注射，Qod），其中1例先行BCOP方案（博莱霉素、环磷酰胺、长春新碱、强的松）5个疗程、COP方案（环磷酰胺、长春新碱、强的松）1个疗程；2例同时给予美罗华治疗（375mg/m2静脉滴），其中1例行自体干细胞移植，1例同时给予MTX 10mg鞘注3次；1例同时给予ABVD方案（阿霉素、博莱霉素、长春花碱、达卡巴嗪）1个疗程，并予MTX 10mg及赛德萨 50mg交替鞘注2次/周共6周（此例另给予T1～T12段脊髓放疗11.2Gy/次共7次，全脑及C1～C6段脊髓放疗1.6Gy 1次）。
    
    2.2  随访结果  12例术后均得到随诊，随诊期4～76个月，平均31.08±15.56个月。其中2例死于肿瘤播撒，10例存活，平均存活35.90±26.31个月（详见表1）。

表1  12例术后随访结果




注：病变局限否：根据影像及术中情况综合判定甲状腺病变是否局限在腺体内；手术切尽否：甲状腺病变是否完全切除；腺叶切除：腺体部分或大部切除；MALT型：黏膜相关淋巴组织B细胞淋巴瘤；DLBCL：弥漫性大B细胞淋巴瘤；慢甲炎：慢性淋巴细胞性甲状腺炎；C：化疗；R：放疗；I：免疫治疗；T：自体干细胞移植。
3  讨论
    
    原发性甲状腺淋巴瘤（PTL）是指以甲状腺肿瘤为首发表现的淋巴瘤，既往有淋巴瘤病史的病例不包括在内［1］ 。根据这一定义，本组包含了Ⅰ～Ⅳ期的全部病例，占我院同期甲状腺恶性肿瘤、淋巴瘤的1.9%、1.0%，与国外报道类似［1～3］。但也有学者仅将Ⅰ～Ⅱ期甲状腺淋巴瘤划归为原发性甲状腺淋巴瘤［2，3］。不论怎样，PTL是一种少见的疾病，累计国外较大宗病例约近800例（Ⅰ～Ⅱ期），20世纪90年代以后报道的病例占80%［7］。本组12例是我院20年中积累的病例，但实际均是在1998年后出现的，这一方面可能与对疾病认识、诊断水平的提高有关，另一方面是否与其发病率增高有关尚待证实。
    
    PTL的病因尚不清楚，病理分类仍存争议，但PTL合并桥本氏病或慢性淋巴细胞性甲状腺炎是肯定、常见的现象，发生率约为25%～93%［1， 3］。尤其在黏膜相关淋巴组织B细胞淋巴瘤中，可能由于抗原的长期、慢性刺激导致B细胞克隆增生而发生淋巴瘤［ 5， 6， 8］。有学者认为所有PTL均是在淋巴细胞性甲状腺炎时发生的、有不同分型的黏膜相关淋巴组织淋巴瘤［1］。但另有学者认为PTL是一种异质性疾病［5， 8］，DLBCL为最常见的类型（包括MALT伴大细胞转化者），MALT型次之，两者约占70%以上，其它类型包括滤泡型淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、T细胞型淋巴瘤等［5， 6， 8］。MALT型、滤泡型淋巴瘤恶性度低，DLBCL（包括MALT伴大细胞转化者）恶性度高［8］。本组中10例经病理诊断证实有慢性淋巴细胞性甲状腺炎或桥本氏病（7例查TGAb、TPOAb，均有一项或两项升高），1例未见到甲状腺组织者其TGAb、TPOAb均显著高于正常值（超出可检测范围），两者共占91.7%；1例TGAb、TPOAb正常，病理报告为正常甲状腺组织。12例均为B细胞来源淋巴瘤，DLBCL（包括MALT伴大细胞转化者）9例，MALT型 3例。由上可见，本组病例亦不支持PTL均是在淋巴细胞性甲状腺炎时发生的黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的观点，并且不同病理类型者的预后存在差异，若将其全部归为一类可能会造成临床治疗、预后判断的偏差。
    
    PTL好发于老年、女性，病程多较短，表现为甲状腺肿或甲状腺结节，容易产生局部压迫、喉返神经受侵的症状［1，2，5～7，9］。本组病例平均年龄60岁，女性占58%，多数病程小于10个月，平均3.7个月，1/3的病例出现声音嘶哑，1/2的病例出现气管受压的表现，均符合以上特点。虽然PTL在影像学检查（B超、CT、MRI）、核素扫描等方面无特异表现，但是B超提示甲状腺炎基础上的单发低回声结节仍应该引起高度重视［7］。笔者将本组病例B超表现归纳为弥漫型和局限型两类。前者B超表现为双侧或单叶腺体增大，回声减低、欠均，核素多提示腺体增大、多发凉或冷结节；后者B超表现相对特异，为炎症腺体内边界清楚的低回声结节，回声可不均匀、呈蜂窝状改变。CT、MRI在诊断PTL时并无特别的帮助，但在确定局部病变的范围、协助分期时是有意义的［3， 7］。
    
    对于怀疑PTL的病例如何安排下一步的诊治是值得考虑的问题。虽然细针穿刺活检较简单、易行，但多数PTL合并淋巴细胞性甲状腺炎，给诊断带来了相当的困难。很多情况下细针穿刺活检的诊断仅能够起提示作用，因此手术（活检）应该是较好的选择［3， 9］。虽然术中冰冻对甲状腺疾病的诊断有重要价值，但是在PTL时术中冰冻仍时有错误，本组病例即是如此。因此术中手术方式的确定也往往有困难。若在术前外科医生对诊断有所预料，再综合冰冻病理结果，则有利于术中手术方式的确定。PTL是一个局部病变，也可以是一个全身病变，扩大的手术切除并不能提高生存率，因此，手术主要目的是协助明确诊断，术式应以切取活检为主［2，3，7］，有明显呼吸困难、气道受压梗阻者应同时解除压迫，必要时应行气管切开。我们也赞成这样的观点，尤其对于高度怀疑PTL、且甲状腺病变巨大、广泛的病例，应避免扩大手术带来的并发症。手术活检时应注意切取标本的部位和大小，避免病理的假阴性结果。本组2例病人因第一次病理阴性结果而行了第二次手术活检。由于病变局限在腺体内者，往往是恶性度低、Ⅰ～Ⅱ期病例，手术不仅较易而且多可以彻底切除局部病变，其结果或可以有利于放疗对局部病变的控制，或可以完全控制局部病变，因此对这一类病例可以采取彻底切除病变的手术方式［2， 3］。
    
    全身化疗及局部放疗是诊断明确的PTL的主要治疗手段［3， 7］。根据不同的分期、分型采取化疗和（或）放疗，能较好地控制全身及局部病变，减少复发。经典、有效的化疗方案为CHOP方案。整个颈部、锁骨上窝、上纵隔的放疗对控制局部病变的有效率可达85%［7］。甲状腺MALT淋巴瘤常为局部病变，因此单纯局部治疗能取得较好的效果，单独局部放疗的5年生存率可达90%［3， 7］。本组1例ⅠEA期MALT型淋巴瘤病例，在手术完全切除病变后未经其它任何治疗无瘤生存54个月。故对此类病例，可仅行局部治疗后密切随诊。
    
    由于各种原因，PTL的5年生存率差别很大，为35%～79%［1］。影响其预后的因素尚有争论，肿瘤的分期、病理类型、肿瘤生长迅速、血管侵犯、病变超出甲状腺等被认为与预后有关［1］，但也有认为Ⅰ、Ⅱ期病例间最终预后无差别［3］。本组12例中3例是MALT型，均为Ⅰ期，5例 Ⅲ期以上病例均为DLBCL；全部7例Ⅰ～Ⅱ期病例（3例MALT型，4例DLBCL），无论手术是否切尽病变，经术后综合治疗后，均取得了较好的治疗效果，病人无瘤生存期长。
    
    综上所述，对于老年病人、短期内表现为明显肿大的甲状腺或甲状腺结节，同时甲状腺抗体增高、B超提示甲状腺弥漫或局限性低回声病变，应考虑到PTL的可能性；另外，由于慢性淋巴细胞性甲状腺炎或桥本氏甲状腺炎的病例较普通人群PTL的发病率高40～80倍［10］，因此对于这类甲状腺炎的病例，应积极处理其出现的甲状腺结节或甲状腺肿大的情况。手术活检可协助确诊，对于局限性病变可行手术彻底切除病变；对于诊断明确的病例，放化疗是其主要的治疗手段。
]]>贤龙浪子2006-12-25 20:09:56http://blog.stnn.cc/StBlogPageMain/Efp_BlogLogSee.aspx?cBlogLog=1001679538　　甲状腺疾病多因肝郁火伏，以致激动肝火，或情志内伤，肝气郁结而引发。其发病机理与经、孕、产、乳等生理功能失调及体质因素等一定关系，体内阴阳乘戾，气滞痰凝，壅结颈前功尽弃基本病变，若迁延日久，引起血脉瘀阻则由气、痰、瘀三者合而交结为患。本病初起多实，病久则由实转虚，或虚实夹杂。
1、痰热互结，气血雍滞
　　由于肝气久郁化火，灼液成痰，痰热互结，壅塞中焦，气机失畅，血脉不行，久则痰瘀互结，凝于颈部，发为瘿肿。
2、脾虚湿停，痰水凝聚
　　由于患者平素肾阳虚，体内多痰多湿，阳虚刚内寒，水湿之邪停留体内，无以温化，则寒痰水湿互结，凝聚不散，聚于颈下，成为瘿肿。 
中医中药治疗甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病优势
　　中医治疗中药或西药治疗各有优势，采取中西医结合为主的综合性治疗措施，已成为近年来临床研究的重要课题之一，从众多的中西医治疗措施中可以看出，中西医结合治疗甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病总的趋势，是采用西药替代疗法补充甲状腺素，结合中医辩证施治促进甲状腺功能的恢复。不仅为广大患者所接受，而且被众多病例证实，其疗效明显优于单纯的西药治疗。
　　不仅大大减少了甲状腺素药物的用量，减少了西药的副作用的发生，同时，中药可以较好地改善患者的临床症状，尤其是可根治甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病，为患者找到了希望。而对甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病的危象患者，更应采取中西医结合的方法积极抢救治疗，以提高疗效，降低死亡率。
　　以往采用单纯西药治疗，多为终生替代疗法；采用纯中药治疗、中西医结合治疗，临床症状改善甚至消失，对西药逐渐减量直到停用西药，继以中药巩固疗效，复查甲功在正常范围之内，则可将中药减量停药。总之，采用纯中药、中西医结合治疗甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病是目前的一种理想的治疗方法，是彻底根治甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病的希望所在。
　　目前桥本氏甲状腺炎、甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺炎等甲状腺疾病的治疗多用甲状腺片剂替代治疗，如优甲乐、加衡、甲状腺素片等，大多数患者需要长期或终身服药；甲状腺激素治疗虽然能替代性地纠正患者的甲状腺功能减退，但对免疫异常无作用，不能降低患者血清中抗甲状腺抗体的水平。手术及放射性碘治疗都将加速甲减的发生和发展，一般属禁忌。
　　专家组采用中西医结合方法治疗桥本氏甲状腺炎、甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺炎等甲状腺疾病，积累了丰富的临床经验，总结出以中药疏肝解郁、化痰散结、清心泻火、清热解毒、活血化淤、软坚散结、温补脾肾、益气养血的方法的治疗原则，取得了较好的临床疗效；研究结果提示中西医结合治疗桥本氏甲状腺炎、甲状腺炎、甲减、甲低的疗效优于单纯服用西药甲状腺素片剂，加用中药后能够较好地改善患者的临床症状及甲状腺功能，使甲状腺肿大缩小，并能降低患者血清中高水平的抗甲状腺自身抗体，改善机体免疫功能，而且能够减少甲状腺激素替代治疗的剂量，从而避免了长期、大量服用甲状腺素片剂带来的副作用，弥补了西药的不足。在临床及实验研究的基础上，斟选有效方药研制出治疗桥本氏甲状腺炎、甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病的多种中药方剂，不但提高了临床疗效，并方便了患者。 ]]>贤龙浪子2006-12-25 20:07:45http://blog.stnn.cc/StBlogPageMain/Efp_BlogLogSee.aspx?cBlogLog=1001679530    中国传统医学称本病为“脱疽”，主要由于情志内伤，肝肾不足，严寒涉水，寒湿外侵，以致寒湿之邪凝聚经络，痹塞不通，气血运行不畅所致。若寒湿郁久，亦能化热，热胜肉腐，形成溃烂坏疽。
进而更因热毒炽盛，损耗阴液，又呈现出热盛阴伤之证。
    另外，雷诺氏病又称肢端动脉痉挛病，是由于血管神经功能紊乱而形成的陈旧性四肢肢端(主要是手指)对称的间歇发白与紫绀为其临床特点。在冬季寒冷状况下可觉手指麻木、冰冷、苍白，局部取暖后即可转为紫绀。由于这类病症其病理基础中医仍认为是阳虚寒凝所致，其中医中药的治疗原则和饮食宜忌原则同样是以温经通络、温阳益气、活血化瘀的方法为主，切忌性寒生冷食物，从这一点上来说，是与血栓闭塞性脉管炎所共同的。所以，雷诺氏病患者的饮食宜忌，完全可以参考初期和中期血栓闭塞性脉管炎的饮食宜忌。

    宜忌原则
    在本病的初期和中期，是以寒湿凝聚经络、痹塞不通、气血运行不畅表现为主，宜吃具有温经散寒祛湿作用的食物，宜吃温热性食物，宜吃具有扩张血管作用的食物；忌吃生冷性凉的食品。后期出现阴伤毒热表现时，宜吃具有养阴清热作用的食物；忌吃温热香燥、伤阴助火的食物，更忌吃辛辣刺激性食物，忌饮酒、吸烟。
]]>贤龙浪子2006-12-25 20:04:33http://blog.stnn.cc/StBlogPageMain/Efp_BlogLogSee.aspx?cBlogLog=1001679525
雷诺氏病好发于手指，其次是足趾，偶有累及鼻尖，面颊和耳部外缘者。典型症状为受凉或情绪激动后手指（或足趾）皮肤出现三相反应，即表现为苍白，紫绀和潮红。初发时皮肤苍白，经过一些时间后呈紫绀，最后发红，以后便逐渐恢复正常。发作时局部发冷，并有针刺样疼痛和麻木。整个发病过程短者数分钟，长者十多个小时。本病应与雷诺氏综合征（又称雷诺氏现象）相区别。

本病可采用血管扩张剂（如盐酸妥拉苏林、利血平等）治疗，活血通络，温经回阳的中药（如当归四逆汤）和针灸也有一定的效果。另外，冬天要注意保暖，防止外伤，严禁吸烟。
]]>贤龙浪子2006-12-25 20:01:06http://blog.stnn.cc/StBlogPageMain/Efp_BlogLogSee.aspx?cBlogLog=1001677120
神经病学是临床医学的一个分支，主要研究神经系统疾病的病因、病理、病理生理、症状、诊断、治疗及预防的学科。由于传统的习惯和治疗的需要，神经肌肉接头疾病（如：重症肌无力）和某些肌肉疾病（如多发性肌炎、周期性麻痹）等也属于神经内科的研究范畴，而神经外伤、脊髓灰质炎和脑膜炎双球菌性脑炎等疾病又分别属于神经外科和传染科研究的范围。 

被人们称为人的生命活动中枢的神经系统，其解剖结构和生理功能的复杂程度，已远远超过了目前人类的认识能力，多少年来，人类为探索其奥秘在进行着不懈的努力，正因为如此，人类对神经系统及其疾病的认识，也在随着医学的发展、科学的进步而不断深入，目前对神经系统及其疾病的研究，不仅与许多基础及临床医学相互联系，相互渗透，而且不断地采用当今高科技领域的最新成果，使得神经病学的研究水平日新月异，并由此派生出许多的分支，如神经遗传学、神经流行病学、、神经免疫学、神经影像学、神经心理学、神经内分泌学神经肿瘤学等等，目前的神经病学已成为临床医学中最活跃的、最富挑战性的学科之一。 

可以说，近年来神经病学的进展是迅速的、多方面的，在这些进展中，对临床神经系统疾病诊断带来巨大发展的要属神经影像学了。电子计算机断层扫描（CT），的临床广泛应用，极大地提高了临床医生对神经系统，特别是对颅脑疾病的认识能力，为脑血管病、肿瘤、炎症、脑发育不良、脑寄生虫病、症状性癫痫等许多统疾病的诊断及鉴别诊断提供了有效、准确的依据；磁共振成像（MRI&127;）系统进入临床，弥补了CT的不足，解决了颅底、脑池、中线结构、脑干、小脑、后颅凹、脊椎及脊髓的病变，以及颅—颈关节（畸形）异常等过去难以解决的诊断问题；数字减影血管造影（DSA）技术，应用以脑血管造影，可做到去除不必要的背景，&127;而只显示颅内血管，为极大地提高了脑血管的造影质量，&127;明显提高了脑血管的分辨率；&127;经颅多普勒（TCD）检查，是检查颅内动脉的血流状态的新技术，&127;它能直观地反映生理及病理状态下血流动力学资料，而且无创伤性，已成为了解脑血流状况的一个重要的手段，对脑动脉早期硬化、血管性头痛、椎—基底动脉供血不足的诊断提供了可靠的依据。 

诱发电位检查，可分为视觉诱发（VEP）、听觉诱发（BAEP）和体感诱发（SEP），属于神经电生理范畴，此项检查，可客观地反映各感觉系统通路各个水平的生理的综合功能，可检查出脱髓鞘疾病的潜隐病灶，估计不合作婴儿的感觉系统功能，确定癔病症患者的感觉障碍的性质，以及对疾病亚临床病情的观察与随访。 

由于神经系统疾病辅助检查的手段改进，使得临床医生对疾病的认识能力明显提高，因而也带动了对这些疾病治疗的进一步研究，因此，从某种意义上说，近年来，对神经系统疾病研究的进展是全面的、多方位的，要想用有限的篇幅全面、准确地介绍这些进展，显然是有一定的困难的，好在这些内容对实习同学搞好实习关系并不十分密切，因此，在此就不再进一步展开叙述，总而言之，对神经系统病学的研究，是最有活力的、最有诱惑力的而且是富有挑战性的。 

展望临床神经病学的未来，前景是美好的，从事神经病学的研究是大有作为的。这是因为，目前人类对神经系统的了解是十分有限的，许多疾病的病因、发病机理、甚至是正常生理机能都不十分清楚，还需进一步的研究和探索，这也就为从事神经病学的研究，提供了广泛的领域，因此，有志于从事临床医学事业，并希望有所作为的同学们，应该加入到这一行列来，为人类揭开神经系统的奥秘，深入认识神经系统疾病，作出自己的贡献。 

二、学科特点及实习方法 

㈠、学科的特点 

学习临床神经病学，同学们都有一个共同的感受，那就是“难”，这是因为，神经系统的解剖和生理机能十分复杂，而且与机体其它系统密切相关，这本身就给同学们的学习带来了一定的困难，而学习、研究神经系统疾病又离不开这些基础内容，而且需要学习的内容多，时间又十分有限，这又给同学的学习增加了新的困难，因此，神经系统解剖生理机能复杂，与神经系统疾病关系密切是神经病学的特点之一，要学好神经病学首先要熟悉和了解神经系统的解剖和生理功能。 

学过神经病学的同学也许会发现，同一种病因损害神经系统不同的部位，其临床表现可迥然不同，相反，尽管不同的病因，如果损害的是神经系统的同一部位，其临床表现几乎完全相同，这也决定了认识神经系统疾病的诊断思维的方式的不同。在对神经系统疾病的认识过程中，特别强调首先是对疾病的“定位”，然后才是“定性”。学会和掌握这一思维方式，对于正确认识神经系统疾病，有十分重要的意义。 

神经病学，被人们誉为具有高度逻辑性和理论性的一门临床学科。我们说神经系统复杂，这是针对人类对神经系统的认识能力而言的，事实上，神经系统犹如一个庞大而又十分有序的信息交通网，通过这个网络将周围器官和中枢有机地结合起来，形成复杂的生命体，在这个网络或中枢的任何部位出现问题或遭到破坏，就会通过各种形式表现出来，面对这复杂而又有序的网络和中枢，如果没有严密的逻辑思维和对其结构的认识，是不可能判断出来的，因此，思维的严密逻辑性也是神经病学的特征之一。 

㈡、实习方法 

无论是学习神经系统的解剖、生理、病理生理，还是学习神经系统疾病，同学们都觉得“难”，它之所以“难”，是因为其解剖和生理机能复杂，内容抽象，而学习时间相对较短，很显然，要求同学在短短的几周的实习时间内，全面地认识神经系统疾病是不现实的，关键是学会认识神经系统疾病的方法。掌握了认识神经系统疾病的方法，然后再去认识具体的每一疾病就会显得十分容易了，那么，什么是认识神经系统疾病的方法呢？ 

上面谈到，神经系统犹如一个庞大的网络系统，它的基本单位就是神经传导通路，通常由感受器——传入神经——中枢——传出神经——效应器构成，一条条传导通路有机地结合就构成了神经系统网络。有了网络的概念，我们就能较好地掌握实习的方法和重点，从而达到认识神经系统疾病的目的。下面就谈谈如何利用网络的观点来掌握实习方法，从而搞好神 

既然神经系统是一个庞大的网络系统，我们要认识它首先就必须要对神经系统这个网络的组成及功能有一定的了解，网络的组成和功能就是我们说的神经系统的解剖和生理。因此要搞好实习首先要复习和掌握有关的神经系统的解剖和生理，这是了解和认识神经系统疾病的前提和基础。我们知道组成神经系统网络的基本单位是传导通路，因此我们的复习和学习首先应该从这些基本的单位开始，以传导通路为主要线索，来复习有关的解剖和生理功能。由于同学们学习时间的限制，在校学习和实习期间不可能做到对这个网络全面了解，因而，同学们在复习时应该抓住重点，也就是说抓住构成网络的主要干道，如各对颅神经的分布及功能，进出颅的部位；脑干的内部结构和功能；脊髓主要传导束的位置、起止和机能；常用的各种深、浅反射弧的组成和意义；脊髓神经各皮节分布区域等等。这些内容，在教科书及有关的参考资料中都用表格形式做了简明扼要的描述，复习时可参考这些书籍。掌握了网络的“主干道”，就能较好地把握网络的主体，这对认识神经系统疾病十分重要。可以说对该网络的组成和功能了解越全面，对认识神经系统疾病的帮助就越大，因此，同学们应该尽可能多地掌握有关解剖和生理知识。 

神经系统疾病的发生实质上就是网络上的某个环节、部位发生了故障。要发现这些故障的部位及原因，就必须采取相应的方法来获取有关资料，这就是问病史、查体及辅助检查。 

在问病史方面，除了需要掌握一般的问病史的方法外，还要特别注意：①了解病史的对象，不仅仅是病人，而且应包括病人的亲属或知情人。这是因为，一方面，出现意识障碍的病人，本身就没有能力叙述病史，另一方面，病人对发病时的感受可能会与实际病情有出入，例如，癫痫病人对在发病时的表现就没有知情人了解清楚。②要注意判断病人的感受与实际病情的差异，在神经系统疾病的病人中，故意夸大或缩小病情的病人，要比其它系统疾病的病人多，因此，对病史分析时，要注意病人的诉说与实际体征及病人全身情况是否一致，否则，容易被病人不恰当的诉说引入误区，造成诊断和治疗的错误。 

在体格检查方面，神经系统的查体有其特殊性，即神经系统的专科查体，这是实习同学必须掌握的重点。事实上，神经系统的查体，就是检查已知的、常见的神经传导通路是否正常，如十二对颅神经的检查、各种生理病理反射的检查等等。很显然，这对神经系统疾病的诊断，特别是定位诊断有十分重要的意义，因此，同学们一定要认真学习，反复练习，最后达到熟练掌握神经系统的查体方法，与此同时，还要熟悉每一体征阳性或阴性的临床意义，这样才能正确地诊断神经系统疾病。 

神经系统的辅助检查，特别是影像学及电生理检查，给神经系统疾病的诊断提供了有效的资料，给临床医生带来了极大的方便，同时也加重了病人的经济负担，有时还会应检查手段或仪器的缺陷，给诊断带来误导，因此，在使用辅助检查时，应该根据病情需要，恰当地、合理的使用最有效的检查手段和方法，不能因为自己的知识缺陷或个人的利益（如取得回扣），而给病人增加经济上的负担。 

通过问病史、查体及进行有关的辅助检查，获得了相应的临床资料，接下来就是将获得的临床资料，通过分析、判断而得出诊断，这个过程就是诊断思维，其结果就是对病人的临床诊断。神经系统的诊断思维过程，也有其特点，学习神经系统的诊断思维方法，也是学习的重点之一。 

对神经系统疾病的诊断思维过程，好象处理交通网上的交通事故一样，当我们得知发生了交通事故，我们首先需要了解的是事故发生的地点，然后才是事故发生的原因，最后确定处理的方法，对待神经系统疾病同样如此，面对患神经系统疾病的病人，我们首先应该通过收集资料，判断疾病发生的部位，这就是“定位”诊断，然后，再根据发生的部位及其它相关资料，确定发病的病因，这就是“定性”诊断，神经系统的诊断思维特别强调，先“定位”，然后再“定性”，而且在这个过程中需要理论知识和逻辑思维的密切结合，这是神经系统疾病诊断思维的的特点，同学们应该认真学习，并学会使用。 

有了诊断，最后排除网络故障，这就是临床治疗，也是目的。神经系统的治疗，有人将神经内科常用药物形象地归纳为“三素一汤”，即维生素、抗生素、激素加液体。同学们在实习中会体会到这一点的。 

㈢、认识疾病方法举例 

以上我们对认识神经系统疾病的方法做了介绍，现在用以上的方法针对一个具体的病人，进行诊断，同学们应注意体会诊断的过程以及思维方法。 

一病人因突发性一侧肢体运动障碍半天入院。面对这样一个病人，应该怎样对其进行诊断呢？ 

1.首先，进行病史的询问。通过问病史，得到以下资料：男性，54岁，高血压病史十年，劳动回来突然出现左侧头痛、呕吐、小便失禁及短暂意识不清，并有右侧肢体运动障碍，伴同侧肢体麻木，向右侧注视物体模糊不清。 

2.继而，进行查体。查体得到临床阳性资料：血压：24/16Kpa(180/120mmhg)，神志尚清，精神不振、思睡；瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；向右侧视物出现偏盲；右侧鼻唇沟变浅、伸舌偏右；右侧上下肢肌张力低、肌力0级；右侧肢体腱反射略亢进；右侧巴彬斯基氏征阳性、两侧夏多克氏征阳性；右侧上下肢及躯干感觉丧失。 

3.因时间紧迫，暂无辅助检查资料； 

4.诊断分析 

⑴需要的基础知识 

①内囊是运动、感觉、视觉及其它神经通路集中通过的地方；②内囊周围血管容易破裂出血；③运动神经纤维（锥体束）在延髓下端交叉；④感觉神经纤维在脊髓各节段交叉后上行。⑤一侧视束和视放射的纤维，是来自两眼同侧视网膜的纤维。 

⑵思维过程 
神经系统疾病的思维过程是先定位，然后定性，以下是分析的临床思维过程。 

①定位诊断 

A.根据问病史、查体得到的临床资料：病人有头痛、呕吐、小便失禁，短暂意识障碍及偏盲等表现，可以初步确定，病变部位在大脑。 


B.根据查体得到病人，右侧肢体肌张力低、肌力为0，且腱反射亢进、&127;病理征阳性，因此可以确定病人的病变属于上运动神经元损伤。 

C.根据查体获得的有关资料表明：病人出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，即所谓“三偏征”，说明了病人神经系统网络上的运动、感觉及视觉通路，发生障碍。 

D.根据我们了解的有关解剖知识可以得知：内囊是运动、感觉、视觉及其它神经通路集中通过的地方，因此，可以初步判断病变在内囊。 

E.根据查体得知：病人的感觉、运动障碍及偏盲均发生在右侧，而解剖知识告诉我们：运动神经纤维（锥体束）在延髓下端交叉；感觉神经纤维在脊髓各节段交叉后上行。一侧视束和视放射的纤维，是来自两眼同侧视网膜的纤维。因此可以判断病人的病变部位在左侧内囊。 

②定性诊断 

中枢神经系统常见的病因多为感染、脑血管意外（包括出血和缺血）、肿瘤寄生虫等。根据病人有高血压病史，起病急，而且是劳动后发病，无发热、感染的临床表现，加之内囊周围血管极易破裂。因此，考虑出血的可能性极大。 

③初步诊断 

通过定位诊断，我们初步判断病变部位在左侧内囊，而通过定性诊断，考虑出血的可能性大，因此对该病人的初步诊断为：高血压性脑出血 5.验证诊断：头颅CT检查结果提示：左侧内囊出血。与初步诊断完全相符。 6.根据诊断对病人采取相应的治疗措施。 小结：通过对该病例的分析，我们可以看出：认识神经系统疾病首先需要熟悉和了解有关的神经系统解剖，通过问病史、查体及有关的辅助检查获得临床资料，然后对病人进行诊断，诊断的思维过程强调先定位诊断，再定性诊断，最后对病人采取相应的治疗措施。 

]]>贤龙浪子2006-12-24 7:23:26http://blog.stnn.cc/StBlogPageMain/Efp_BlogLogSee.aspx?cBlogLog=1001677109　　随机分为肺部听诊组120例，男86例，女34例，年龄30～71岁，平均50岁。食管癌68例，贲门癌44例(经开胸癌切除后均行胃代食管术)，肺癌8例(行一侧肺切除3例，部分肺叶切除5例)。未听诊组40例，自1995年12月至1996年12月与听诊组同期进行治疗的病人，经统计学处理，两组间年龄、性别、病因及病程无差异。
2　听诊训练及听诊方法
2.1　训练方法。全科14名护士分两批进行训练，首批选业务水平高，工作能力强的4名护士作重点培训，时间为30 d；第二批为45 d，训练后全部掌握了呼吸音、痰鸣音、罗音、语音传导的鉴别。并将肺部听诊技术作为我科胸腔手术后病人的护理常规，从而提高了护理质量。
2.2　听诊方法。病人取坐位、仰卧位或侧卧位，听诊顺序由肺尖开始自上而下，先听前胸、侧胸，再听背部，必须左右、上下对比。听诊时嘱病人作稍深而均匀的呼吸，为辨别声音的性质，可嘱病人张口深呼吸或作咳嗽动作。胸腔手术病人术前听诊，1/d，了解胸部情况并记录，可与术后对比；术后回病室接病人时听诊肺部1次，了解肺部情况，术后24 h内听诊，1/2 h，以后4/d，至术后第5 d，如体温、呼吸音正常停止听诊。
3　护理措施
3.1　听诊肺部闻及大量痰鸣音时，应及时做到：①给病人拍背，变换体位，促进痰液排除；②按压切口，鼓励病人咳嗽；③常规雾化吸入，2/d；④全麻未清醒前，给予吸痰；⑤病情稳定后鼓励下床活动，以利排痰。
3.2　听诊肺部有大水泡音时，说明病人出现肺水肿，立即减慢输液速度，两腿下垂；予氧气吸入，氧气湿化瓶内加入50%～70%酒清，并报告医生进一步处理。
3.3　听诊肺部出现中、小水泡音时，说明病人有气管炎及肺炎，减慢输液速度，避免发生肺水肿。
3.4　听诊呼吸音减弱，语音传导减慢，则考虑胸腔内有液体存留，应检查胸腔闭式引流管是否通畅，给予高坡(70～90°)卧位，自上而下反复挤压引流管，使胸腔积液引流彻底，如效果不佳，报告医生及时处理。
4　结果
　　肺部听诊组120例中，发生肺内感染者2例，占1.7%；胸腔积液24例，占20.0%；平均住院18 d，痊愈出院。未听诊组40例中，发生肺内感染21例，占52.5%；胸腔积液30例，占75.0%；因发生ARDS(呼吸窘迫综合征)死亡1例，多系统脏器功能衰竭死亡1例，平均住院26 d。说明除加强了治疗及一般护理外，掌握肺部听诊技术起了重要作用。
5　讨论
　　肺内感染、肺不张、胸腔感染等是开胸术后常见并发症，其发生原因有：①术后切口疼痛，呼吸运动受限，肺膨胀不全，膈肌运动减弱，使肺顺应性降低。②开胸术后病人无力咳嗽，气管粘膜排送系统功能障碍，分泌物排出不畅，造成气管阻塞，引起肺不张或肺内感染。轻者延长病程影响预后，重者导致呼吸、循环衰竭，以至危及生命。肺部听诊技术是一项能直接了解肺部呼吸音的有效方法，简单、易掌握，可及时了解肺部呼吸音恢复情况，及时发现气管、支气管内痰和分泌物阻塞情况并及时采取措施，防止并发症，对监测肺部手术后呼吸情况具有重要的作用。
]]>贤龙浪子2006-12-24 7:15:15http://blog.stnn.cc/StBlogPageMain/Efp_BlogLogSee.aspx?cBlogLog=1001677084贤龙浪子2006-12-24 5:14:53http://blog.stnn.cc/StBlogPageMain/Efp_BlogLogSee.aspx?cBlogLog=1001677083
　　其次，自治的有效性依赖于消费者和生产者对联赛的监督制约。球迷协会、球员工会、裁判员团体以及赞助商都可以以某种方式向自治的足球法人团体（无论是中国足协还是联盟公司）施加压力，它们可以通过集体的力量表达呼声，也可以用脚投票-离开中超联赛。在这次风波中颇为遗憾的是中国球迷的表现相对消极。中国足球联赛的发展促成了众多足球球迷协会的成立，但是这些球迷协会在事关自身利益的情况下没有发出什么有力的声音。尽管如此，还是有一些难能可贵的亮点。中超常委会开会前北京球迷协会的球迷代表在会场外发放传单、接受采访。在他们分发的题为“尊重球迷权益、净化赛场环境”的宣传单中，提出“采取球迷听证制度、尊重球迷利益”的要求。其中还有一球迷执着地举着“要求旁听会议”牌子，并不时呼喊要求旁听会议的口号。另据报道，上海、青岛、武汉、南京、天津五地球迷俱乐部所组成的中国球迷联盟联合在新浪网向中国足协发出公开信，并针对中国足球的改革提出加大足球产业市场化改革力度、建立规范的联赛管理体制、让球迷参与关键决策、保护球迷权益、发展球迷团体、规范各俱乐部票务市场等六点意见。这是民间自治力量监督作用的发挥，但是相对庞大的球迷组织而言实在是微不足道。由此可见，中国民间自治力量的表达能力和表达欲望还较为有限。尽管后来中国足协召开了球迷座谈会，尽管变革中冲突的双方都把球迷利益放在他们高举的大旗之上，但是球迷对变革的直接推动作用很小。既然不能对足球经营管理体制的变革发挥什么直接作用，那就干脆什么也不说，中国人的实用主义在这里得到了充分的再现。

　　再次，自治的有效性还依赖于媒体的监督。媒体公开透明的及时报道和有关转播权的谈判是有力的制约力量，可以在很大程度上促进自治、自律机制的形成。在这次风波中需要赞扬的是媒体。中国大陆的足球新闻至少具备相对的“新闻自由”，每一个关心中国足球的人都不难从近期传媒的自由报道中得到整个事件的具体情况甚至细节，都不难从传统的大众传媒和新型的电子网络上得到各色人等对这次被冠以“足球革命”风波的种种评论。有人赞同并支持徐明等“革命者”的“革命行为”，认为他们的行为不仅是要推动中国足球管理体制迈向完全市场化，而且这种超越足球领域的“宪政中典型的公民不服从”的行为可能会促进中国民主的发展；有人反对并质疑徐明等 “革命者”资格和动机；还有一些传媒和球迷虽然早就对中国足协的专制无能不满，但倾向于认为徐明等人的“大亨革命”不过是场分肥闹剧，或者说是打着“全面市场化”、“谁投资、谁收益、谁享有”旗号行侵吞人民资产之实的“掠夺阴谋”的适时实施。总之，媒体给予该事件极大的热情和关注，作了充分、自由的报道、评论，各种不同的声音都得到了充分表达，提供了中国公民社会自治机制形成所必需的机会和平台。

　　最后，自治的有效性还依赖于国家体育总局重新定位和审视自己的职能。在这次风波中，无论体育总局的领导是如何幕后指导足协工作的，但是它始终没有公开出面干预足协的自治，严格遵守了《体育法》第31条的规定-“全国单项体育竞赛由该项运动的全国性协会负责管理”。不过，中国足协的高层官员仍然由体育总局任命的做法充分说明了足协还是有强烈官方色彩的半官方组织。这也是自治机制难以有效实现的瓶颈，而这也是与《国际足联章程》的规定相悖的。该章程第17条第1款规定，“会员协会的机构只能通过本协会内的选举或任命产生。协会必须在各自的章程中规定选举的程序以保证选举和任命的完全独立性。”如果不按照上述程序产生会员协会机构，国际足联是不承认的，即使是过渡性质的也不允许。因此，进一步的改革可能还需要改革足协本身，改革体育总局和足协之间的关系，促进政事分开。这也是公权力组织和社会自治组织之间在当代分化融合的需要。

　　依法处理国家与法人团体间的分工合作关系，并有效保障法人团体的独立法律地位，是团体自治需要解决的重要问题。如果不能保障团体的民间自治性，国家侵入或者抑制团体太多，必将重现罗马帝国末期、中世纪末期、20世纪中期西方社会法人团体萎缩、作用减退以及社会失去活力的现象。只有在团体自治以及团体与公权力组织合理分工与分离的时期，才有团体的勃兴和社会生活充满活力的局面。因此，确定团体与国家有关机构-登记管理机关和专业管理部门-之间的不同法律地位和职能范围的立法非常重要。这种分离与分工在西方是近代资产阶级革命的产物，在中国则是改革开放的产物。

　　自治并非是摆脱管制，重塑政府运动中的管制革新潮流也并非是不要管制，而是自治与管制关系的重构。管制是为了进一步扩充自治，在这里，政府管制革新与竞争自治是“一币之两面”，它们并非是排斥关系，而是一种融合并相互扩张的关系。

　　在中超联赛中，公域、私域与第三域的界限是极端模糊的。在这种情况下需要充分的协商、协调和合作，也需要充分的竞争制约机制，更需要法律来规范、保障。因此，在新世纪的自治浪潮中，社会学所谓的规范饥渴并未减少，反而以新的形式表现出来-这就是跨越公、私两域甚至第三域的社会法暨经济法的勃兴。社会法暨经济法秉持其社会本位思想，是协调社团自治和政府管制之间冲突的有力工具。

　　变革中遇到的第三个问题就是法人团体之间的竞争与合作问题。根据1998年国务院颁布实施的《社会团体登记管理条例》，现行社会团体的管理体制采取了两种限制竞争的措施：第一，在同一行政区域内已有业务范围相同或者相似的社会团体的，一般不许设立新的社会团体；第二，限制社会团体从事跨登记管理区域的活动，条例中社会团体名称的地域性要求、禁止设立地域性分支机构、章程中须明确规定本社团的活动区域等规定都是其体现。虽然并非对所有的社会团体都需要上述地域单一性限制，但为了保障竞争的有序性，对某些团体进行上述法律限制是合理的。这在体育领域则最为典型。《体育法》第31条规定，全国单项体育竞赛由该项运动的全国性协会负责管理；第40条规定，全国性的单项体育协会管理该项运动的普及与提高工作，代表中国参加相应的国际单项体育组织。就中国足球协会来说，根据2003年由会员大会通过并依法登记的《中国足球协会章程》第2条规定，中国足球协会是中华人民共和国境内从事足球运动的单位和个人自愿结成的唯一的全国性的非营利性社会团体法人。中国足球协会是唯一代表中国（不包括香港特别行政区、澳门特别行政区和台湾省）的国际足球联合会会员和亚洲足球联合会会员。类似中国足球协会的地域单一性要求在中国和其他国家是大量存在的，这种团体的地域单一性不是通过竞争形成的，而是通过法律取得垄断地位的。如果中国足协经营管理不好，中国的俱乐部和球迷（消费者）也无从选择支持另外一个社会团体。在西方可以通过选举更换无能的管理层，但中国足协的管理层是通过非完全民主的方式产生的。因此，对此种通过法律授权而取得地域垄断性的社会团体虽然在其产生初期需要政府主管机关进行严格的监管，但是最终还是应当通过逐渐推进依法自治来解决问题。

　　联赛财产权通过合法程序转移到中国足协手中还是俱乐部成立的联盟公司手中，都无法排除中国足协的管理权。中国足协无论以现在的半官方身份，还是完全自治之后成为彻底的民间组织，都具有管理、监督联赛的职能。这就涉及到营利的俱乐部之间以及它们与非营利的足协之间的竞争与合作如何规范的问题。无论是采取中国足协以其拥有财产权、经营权、监管权从而主导各俱乐部之间的合作协调的机制，还是采取俱乐部通过联盟公司取得财产权而主导参加联赛的各俱乐部之间的合作协调的机制，合作协调的机制都是经营联赛所必需的，但是它们都不得违反反垄断法的要求，不得利用垄断地位或者优势地位掠夺联赛消费者-赞助商、媒体、球迷-的利益，也不得利用其拥有的“社会权力”压榨劳动者-球员和裁判员-的利益。2004年中国足球联赛风波中出现的罢赛行为，威胁无限期停赛行为以及操纵比赛结果和追打裁判的行为，实际上都是既不顾消费者利益也不顾劳动者利益的行为（虽然其中可能有“黑哨”问题所迫，对“黑哨”问题必须有一个为所有各方公认的符合足球比赛规则的解决方法）。在中超联赛中，每个俱乐部球队都是垄断集团的成员，它们之间的部分或者全部成员的任何形式的卡特尔协议行为或者协调一致行为或者滥用优势地位的行为或者相互持股、关联形成任何意义上的两个俱乐部的结合，都是违反反垄断法的基本原理和精神的。在欧盟，足球协会和成员国的足球协会操纵比赛门票价格的行为是可能遭到竞争法执法部门的审查的，价格要由市场决定而非由一个垄断的同业公会决定。

　　因此，《国际足联章程》第18条第2款规定，“各会员协会应确保所属俱乐部就任何同会员资格

]]>贤龙浪子2006-12-24 5:13:35http://blog.stnn.cc/StBlogPageMain/Efp_BlogLogSee.aspx?cBlogLog=1001677081贤龙浪子2006-12-24 5:12:40http://blog.stnn.cc/StBlogPageMain/Efp_BlogLogSee.aspx?cBlogLog=1001677080   　　我们怎样创新？我们的教育注重创新了吗？我们现有的机制鼓励教师创新吗？处于教育第一线的我们的答案应该是否定的。也许，我们的看法有些片面。但客观存在的一些事实却常常为这些看法找到佐证。对创新教育的前景在目前的陈旧的思想观念指导下，至少我不存乐观的想法。
   　　他山之石，可以攻玉。我们可以也应该从其他行业的失败与成功之处找到一些在教育方面可以借鉴的经验甚至是规律。我想到了中国足球。这不仅是中国足球与中学语文教育有着太多惊人相似之处。更因为中国足球在今年有了成功的突破，我们可以从中得到一些启发。
   　　在总结中国足球取得突破的众家说法中，有一条都被提到，这就是神奇教练米卢给中国球员带来的"快乐足球"理念，他让球员在训练的时候充分享受足球的乐趣，从而能始终以饱满的热情、积极的态度、刻苦的精神、轻松的心理投入训练。而这一点又使中国球员们极大地提高了心理素质、团队精神。因此在苦等了四十四年后一举获得成功。我就想，我们的教育特别是语文教育让学生享受到了学习语文的乐趣了吗？能让学生始终以饱满的热情、积极的态度、刻苦的精神、轻松的心理投入到学习中去吗？我们做教师的也许会作出肯定的回答。但实际上呢？见诸报端的几个在高考作文获得优异成绩的考生经验谈，有哪几个说主要是从语文课堂教学中获得收益的呢？很少，不会有教师在课堂上大讲评书吧？语文课天天上，到了最关键的时候却要靠学生自己的（甚至可以说有点离经叛道的）一点点积累，真让语文教师汗颜。这跟以前的中国足球，到了比赛不是靠平时的战前训练，而全靠球员临场发挥一样，也真有着惊人的相似。
   　　以前的中国足球，有一大现在已经得到公认的毛病，那就是揠苗助长。在国际比赛中，我们青少年队的比赛成绩往往要好于成年队，为什么？就是因为我们从小就抓训练，十一二岁就强调成年队的一切东西，诸如比赛阵型、力量、速度等等，选材也从这几个角度出发，结果用发育成熟早的去打力量、速度略差的，当然能取得好成绩。好了，等到了成年队，我们的力量、速度无从提高，球感和技术又先天不足，更可怕的由于从小的成人化训练使球员失去了对此项运动的兴趣，结果是怀着厌倦情绪上球场，成绩能好吗？
   　　现在的语文教育不也是如此吗？举个例子，在小学时就开始要换旁组词，让小学生天天抱着本辞典不知所措。 "树"要求换旁组词两个，不知专家们能组几个，反正我查遍能查得到词典（包括《康熙字典》），也只有找出一个"怼"，也不知专家们能不能脱口而出读出音来。一个孩子，连字都没认得几个，更不用说词汇的积累了，能组多少词语呢？长此以往，孩子对语文学习能有多少兴趣呢？带着这种情绪，在语文学习上能有多少创新呢？还有，到了中学阶段，又要让学生学习连专家教授们意见还没有一致的语法，其实这种语法知识，等学生有了一定的阅读积累，也是很容易就能掌握的。正如杨振宁教授在论及教育时曾说的："假如一个孩子在数学方面很有天分的话，你为什么一定要在他十岁的时候就教他微积分呢？这是将来他很容易就能学会的。"(见1997年6月27日《光明日报》)，我们在初中就注重语法教学真的就符合学生的认知规律吗？古人说的"厚积薄发"真的落伍了？这不是揠苗助长又是什么呢？
   　　中国足球的另一个问题是急功近利。往往是一个老板扯起大旗，找来十七八条枪，就宣称一年甲B两年甲A三年要在国内夺冠，四年就要跟拜仁、曼联一样闻名全球。全不管自己的基础如何，也不看人家一百多年的积累及运作。结果呢？只能靠场外功夫取胜，一旦落魄，便只能是"城头变幻大王旗"，于是中国足球年年都有冠军，年年都有球星，可惜年年都是在低层次徘徊，年年都在关起门来窝里斗。
   　　同样，我们的语文教学不也是这样吗？二十多年来，各种模式方法层出不穷；各路专家新秀群星闪耀；有关语文教学的学说更是百家争鸣，但二十多年过去了，为什么社会各界包括我们的高等教育对中学语文教学越来越不满意？究其原因，窃以为是我们的中学语文教学过早的功利实用式的教学，严重违背了青少年学生的认知规律，扼杀了他们学习语文的兴趣，使之丧失了继续学习语文的动力。试想，一则通知的写法，要从小学教到初中，结果仍有不少学生不能掌握，这是教的问题,还是学的问题？我看全是教学观念的问题。通知到了真要用的时候，口耳相传不过是五分钟的事情，有必要花这么多的教学时间吗？还有写汇款单的问题，你想汇款，到邮局填上一张不就会了吗？填错了，邮局的工作人员能收吗？何必放在教材里增加重量。 
   　　诸如此类的问题，无不反映出中学语文教学思想的急功近利的倾向，而这种倾向就是影响中学语文教学真正创新的真正的绊脚石。一些所谓的教学模式如果真的那么管用的话，为什么到现在我们的中学语文教学仍然未让社会各界放心呢？语文教学固然应注意它的工具性，但绝不可否认，如果过早地强调它的工具性，必然会扼杀它的陶情色彩，使学生丧失学习语文的兴趣，更无从说如何创新了。因为他们毕竟还是远离尘世的孩子。
   　　中国足球的另一个问题是观念陈旧。不管你球员个人的身体条件如何，也不管球员所打位置的实际需要，中国足协一纸令下，事无巨细地规定了所有球队、所有球员的训练计划，不管你是郝海东还是范志毅，所有的训练都必须整齐划一地完成，更不管你是老，是小；是高，是低；是瘦，是胖。是前锋，是后卫，全都一样，都必须练同样的科目，执行同样的训练计划。练得是年年春节都不能与家人团圆，敬业不可谓不敬业，但结果呢？辛辛苦苦练了四十多年，也只能在原地踏步。 
   　　语文教育也是如此，一套教材一统天下几十年，近几年虽有了教材的选择余地，但打开一看，大多仅仅是编排体系的不同，篇目改动并不大，特别是编排的观念并没有真正改变，还没有真正从中小学生的认知规律去编排教材。比如人教版，今年初三1994版的老教材与初二2001版新教材的第一单元竟完全相同，是不是新闻这类文体近七年来就没有涌现出比《美"挑战者"号航天飞机升空后爆炸》更优秀、更贴近当今学生生活的作品？还有，对当今十一二岁的学生来说，生命的意义正需从时间的长河中慢慢品味，我们却要让他们体会《敬畏生命》的深刻含义，要知道，学生不像我们那样有着一定的生活经历与阅读积累，有时他们真不能如此承受生命之重。如果语文教育对学生的要求是如此地脱离他们的认知规律，我们能指望他们拥有创新的勇气和能力吗？
   　　中国足球在经过几十年的挫折之后，逐渐转变了观念，开始虚心接受着世界"以人为本"的先进足球理念，并宣布从今年起不再组织统一的冬训，同时宣布今后不再组织全国的青少年足球比赛。中国足球仅仅是迈出了小小的一步，便让世界刮目相看。假以时日，不难相信，中国足球将会取得长足的进步。
   　　同样，如果我们的中学语文教育也能改变观念，也能注重"以人为本"，积极探索中小学生的身心发展规律和认知规律，改变对学生学习、掌握、运用知识的评价机制，学生潜在的创新能力将以不可阻挡的火山爆发之势迸发出来。我相信，中学教育特别是中学语文教育最需要的不是什么创新教育的手段，而是需要真正能让师生进行创新的时间和空间。而这一切，均需要有一个鼓励创新的机制，更需要有鼓励创新的理念。不然，所有的所谓"创新"，充其量也只能称为维新，不可能真正改变现有的没有脱离"应试教育"窠臼的中学教育现状。 ]]>贤龙浪子2006-12-24 5:11:59http://blog.stnn.cc/StBlogPageMain/Efp_BlogLogSee.aspx?cBlogLog=1001677077　　据巴尔第摩太空望远镜科学研究会的布鲁斯－迪金森介绍，哈勃望远镜发现的新天体，红移可能达到12。初步推断，该天体可能是一个虽距地球不远，但极其暗淡的星系，即所谓碳星（carbon star），或是一个已知宇宙内最遥远的天体。天文学家们正在夏威夷，利用世界最大的凯克反射望远镜做进一步观察。 
]]>贤龙浪子2006-12-24 5:07:50http://blog.stnn.cc/StBlogPageMain/Efp_BlogLogSee.aspx?cBlogLog=1001677075    美国的航天飞机是一种兼有航天器和航空飞机两者特性的大型运载工具，人们常常称它为空间渡船。 
    1977年8月12日上午，美国宇航局在加利福尼亚莫哈维沙漠上空成功的进行了航天飞机的第一次大气试验飞行。这架命名为“企业号”的航天飞机由一架波音747型飞机托载飞行，到达6736米的高空，指令长海斯点燃一组起爆器，使航天飞机脱离母机。然后，由驾驶员驾驶它绕了一个大圈子。最后，在爱德华兹空军基地降落。 ]]>贤龙浪子2006-12-24 5:06:48http://blog.stnn.cc/StBlogPageMain/Efp_BlogLogSee.aspx?cBlogLog=1001677074]]>贤龙浪子2006-12-24 5:06:13http://blog.stnn.cc/StBlogPageMain/Efp_BlogLogSee.aspx?cBlogLog=1001677067
        我们做大米的时候，要经过淘洗之后才可以煮，但是在淘洗的过程中不要加入太多的水，只要盖住米往上三公分左右，然后经过沟洗之后把淘米水过滤出来。经过两次的淘洗之后，把要洗的东西放入淘米水中浸泡，15分钟之后便可取出，然后用青水冲洗干净便可食用。

（2）巧用淀粉

        我们知道在一些地区，以面食为主，一年也吃不上几次大米，更不用说淘米水了，这时我们可以利用淀粉，先把三勺淀粉
]]>贤龙浪子2006-12-24 4:41:04